【疾病類型】神經鞘瘤

【治療醫院】青島市中醫醫院（市海慈醫院）（三甲）

【治療方案】腰椎後路腫物切除術、腰椎椎管減壓術、椎間植骨融合内固定術

【治療周期】住院20天，随訪1年

【治療效果】術後大叔腰背部疼痛明顯減輕，雙下肢疼痛麻木明顯減輕，術後1年大叔症狀基本消失。

一、初識大叔

65歲的曹大叔皮膚黝黑、身體健壯、雙手粗糙，是一個淳樸的農村勞動人民，此時的他眉頭緊鎖、愁雲不展、雙眼布滿血絲，一看就是好幾天都沒休息好。“大夫，我現在連20米遠都走不了了。”一見到我，他就急切地跟我說着。我連忙讓他坐下來，向他問詢病情。

大叔腰背部疼痛已經3個月了，起初以為是種地幹農活累着了，在家裡貼了幾副膏藥，做了些熱敷，但是腰背部疼痛症狀沒有明顯緩解，且逐漸加重。去診所，大夫認為他是腰椎間盤突出，給他推拿複位、針灸正骨治療，症狀仍然無明顯緩解，且逐漸出現雙下肢疼痛麻木、行走無力的症狀。

腰椎椎體CT平掃結果提示：L2椎體水平硬膜囊明顯受壓。影像所見腰椎椎體骨質連續，邊緣見增生骨質形成。

CT：L2椎體水平椎管-椎間孔-椎旁占位,腰椎退行性變

二、治療過程

從腰椎MRI上可以看到L2椎體及左側椎旁一個巨大的腫物，從椎管内延伸到腰大肌，腫物最大處竟然整整有15cm長，壓迫了椎管内的神經和周圍的肌肉，破壞了椎體骨頭，如果大叔再晚些治療，很可能會出現骨折、癱瘓的後果。

從影像學上初步判斷應該是神經鞘瘤，神經鞘瘤大部分是一種良性腫瘤，切除後疾病就治愈了，對以後也不會有什麼影響。大叔目前的情況是要盡可能的早期行手術，手術切除腫瘤，送到病理科化驗一下，這樣就能确定腫瘤的類型了，并且大叔腫瘤已經破壞了一部分腰椎的骨頭，必須要給大叔的腰椎打上螺釘支持起來，這樣大叔以後再勞作就不會受影響了。神經鞘瘤的手術風險主要是在于神經功能的保護上，越早行手術風險就越低，手術相對比較簡單，成功率大約會在90%-95%左右。

行腰椎後路腫物切除術、腰椎椎管減壓術、椎間植骨融合内固定術，手術在全麻下進行，整個手術耗時4個小時，因腫瘤組織血供豐富，所以必須精細操作，避免損傷血管引起出血，術中仔細剝離腫瘤與神經粘連的部分，避免傷到神經，分離了腫瘤與周圍組織的粘連後完整切除了腫瘤組織。将腫瘤組織送至病理科檢驗，後來證實為神經鞘瘤。術後和病人及家屬告知這是一種良性腫瘤，病人和家屬都松了一口氣。

三、治療效果

術後第1天大叔明顯感到腰背部疼痛減輕，尤其是雙下肢疼痛麻木症狀明顯好轉，雙下肢像是再次疏通了一樣，感到了久違的微暖和輕松感。術後第2天為大叔拔除術區引流管，讓大叔佩戴腰部支具下床活動，大叔感覺雙腳明顯比以前有力，像有了根一樣。術後指導大叔康複運動，出院前大叔可以佩戴腰圍無需他人幫助自由下床活動，一口氣可以圍着病區走廊走兩個來回（約400米），行走無力症狀明顯改善。

四、注意事項

1.注意休息，避免勞累，避免彎腰搬持重物。

2.繼續佩戴腰部支具，避免過度彎腰扭腰。

3.保持傷口清潔幹燥，适當行腰背肌肉功能鍛煉，如小燕飛、五點支撐運動。

4.出院後1月、3月、半年、1年門診複查，不适随診。

五、醫生感悟

大叔所患的神經鞘瘤是一種常見的良性腫瘤，手術是治療此種疾病的最佳方案，一般術後效果都非常好，所以得了神經鞘瘤也不必恐慌。所幸大叔就診及時，且能夠積極配合治療，所以治療效果也是非常好的。但如果不及時治療，病程時間長，症狀加重，術後還有可能産生肢體疼痛麻木甚至癱瘓的後遺症。

神經鞘瘤臨床症狀與腰椎間盤突出所引起的腰部症狀非常相似，腰痛是我們老百姓很常見的症狀，所以大叔起初并沒有在意，但是引起腰痛的疾病非常多，也非常的複雜，因此不要想當然的認為腰痛了就是腰肌勞損、腰椎間盤突出，應當及時去正規醫院就診。

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