日前，陝西省第四人民醫院骨科二病區（顯微手外科）成功完成了一例複雜4指斷指再植手術。一名患者在工作時不慎将手指切斷，西安醫生通過精湛的醫術，讓患者手指奇迹“複活”。

10月6日，20歲的小夥在工廠幹活時左手不慎被切割機緻左手拇指、食指、中指、無名指完全離斷，左小指開放傷伴肌腱神經血管離斷；大魚際皮膚軟組織、無名指中末節部分缺損、第一掌骨、第二掌骨部分缺損，鮮血直流。後被工友緊急送往該院骨二科進行救治。

病人來院時為晚上6時，正是下班時間，鑒于病人情況危重，骨二科（顯微手外科）李會曉副主任和龐仲輝副主任馬上安排當班醫生徐文龍和瞿超醫生，立即啟動應急救治預案、開通急救綠色通道，組織科室人員做術前讨論，制定手術首選方案及備選方案，同時積極進行術前準備。

“手術室、麻醉師馬上準備！”晚7時，一切準備妥當，患者緊急送入手術室。手術由李會曉副主任以及龐仲輝副主任醫師主刀，在當班醫生徐文龍、瞿超醫生、麻醉師、手術室護士等醫護員人員的通力協作下，為患者實施緊急手術。由于斷指手術涉及到骨骼、肌腱、血管、神經的重建，特别是要在顯微鏡下吻合細如發絲、直徑僅有0.2mm-1mm的血管，手術難度很大，手術過程中不能有半毫米的偏差。

骨二科和手術室醫務人員曆時10小時，徹底清除患者污染失活組織及傷口内的大量鐵屑異物，逐步固定指骨、縫合肌腱，顯微下再次清創後吻合離斷神經；術中見離斷動脈大部分挫傷嚴重、無法吻合，就近利用手背側靜脈，移植搭橋吻合缺損動脈，完成4指離斷一期急診再植；術後經補液輸血，支持，抗感染、抗凝、抗痙攣、擴血管等“三抗一擴”對症治療。目前患者再植指體成活良好，已經基本度過危險期，保住了患者的四個手指。

李會曉表示，對于斷指再植手術來說，貴在一個“快”字，越早手術成活率就越高。另外斷指（肢）再植影響成活因素很多：受傷原因、受傷機制、創傷嚴重程度、離斷指（肢）缺血時間、術後患者情緒，環境溫度等等。

斷指再植手術需要一個非常好的團隊，手術再成功也離不開一個優秀護理團隊的配合，醫生不可能做到24小時值守在患者身邊觀察血運，術後前2-3天對恢複非常重要，這時容易出現血管危象，如果發現不及時也許就會錯過最佳挽救時機，所以就要求護士半小時到一小時就要為患者觀察一次手指遠端的血運、張力情況。還要安撫患者緊張焦慮情緒，此外，為了患肢保暖，護理人員還要為患者進行烤燈照射保暖，提高室内溫度。

患者目前在醫生的科學管理和護士的精心護理下，病人手指血運良好，繼續康複治療。

發生斷指、斷肢意外如何正确處理

“在發生意外後正确的處理很重要。”龐仲輝提醒，不論是斷指還是斷肢，通常傷後6小時内能進行手術可大大提高斷指、斷肢的成活率，因此在傷後第一時間要去有條件的醫院救治。如果沒有條件，可先用潔淨的紗布包紮傷口止血，切記不要使用香灰、煙絲等止血“秘方”。對于受傷的斷指，可臨時先找幹淨的紗布、毛巾或布條将其包起來，用塑料袋密閉後再放入有冰塊的容器内，迅速趕往有手足顯微外科專科的醫院就治。總之，不可将斷離指體直接與冰塊接觸，否則會凍傷斷指。另外，斷指不能用水浸泡，不可将其放入酒、鹽水、消毒水等液體中，否則會導緻就醫後無法再植。

同時專家還提醒，斷指再植後患肢要注意保暖及避免感染，否則會降低其存活率，建議患者一周之内不要下床，斷指再植的手指至少需兩周以上才能完全度過危險期，三個月之内禁止吸煙、喝酒，特别是主被動吸煙，最易造成血管痙攣而緻再植指體壞死。

西安報業全媒體記者 高瑞

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