荨麻疹，民間俗稱“風疹塊”、“風疙瘩”，在皮膚科門診中是非常常見的一種疾病，有15%~20%的人一生中至少發作過一次荨麻疹。

它是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應。

荨麻疹臨床上的特征性表現為大小不等的風團伴瘙癢，可伴有血管性水腫。慢性荨麻疹是指風團每周至少發作2次，持續≥6周者。少數慢性荨麻疹患者也可表現為間歇性發作。下圖就是荨麻疹中的一種特殊類型—人工荨麻疹。

荨麻疹是怎樣找上你的？

荨麻疹的病因複雜，且大多很難找到确切病因，約3/4的患者找不到原因，尤其是慢性荨麻疹。

那麼，能夠引起荨麻疹的常見因素有哪些呢？

1、食物。含有特殊蛋白質的魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶等是常見緻病因素；某些植物性食物，如茄子、竹筍、菠菜等；還有一些食品添加劑等也可能引起荨麻疹。

2、吸入物。各種花粉、塵土、動物皮屑、真菌孢子、甲醛、氣體等。

3、感染。細菌性感染、毒性感染、真菌性感染與寄生蟲；蟲咬症如螨、跳蚤、臭蟲等。

4、藥物。青黴素、磺胺藥類藥物、血清、疫苗等。

5、物理及化學因素。如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性和機械性刺激或某些化學物質進入人體而發。

6、精神因素及内分泌的改變。精神緊張、感情沖動、月經、絕經、妊娠等。

7、内科疾病。如系統性紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進、風濕病及類風濕關節炎及胃腸炎、口腔炎等。

8、遺傳因素。有些荨麻疹與遺傳因素有關，比如遺傳性家族性荨麻疹綜合征、家族性冷荨麻疹等。

以上這幾點，包括其他一些未明确的因素，導緻體内的肥大細胞活化脫顆粒，釋放組胺、合成細胞因子及炎症介質等引起血管擴張及血管通透性增加，導緻真皮水腫，從而形成荨麻疹的特征性反應——風團。

有這些症狀，說明你患了荨麻疹

前面提到，荨麻疹的特征性臨床表現為風團，其發作形式多樣，多伴有瘙癢，少數患者可合并血管性水腫。

發作時，常先有皮膚瘙癢，随即出現紅白色或膚色的風團，風團大小和形态不一，發作時間不定，逐漸蔓延，可相互融合成片，伴有劇癢，極少數患者可不癢，有時合并血管性水腫，或風團表面形成大疱，甚至有出血。

部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉。胸悶、面色蒼白、心率加快、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身症狀，極其嚴重者可因急性喉頭水腫導緻窒息。

荨麻疹最大的特點就是可在短時間内自行消退并且不留痕迹，簡直就是來無影去無蹤、神出鬼沒。

通常在2~24小時内消退，但容易反複發生新的皮疹，遷延數日、數月甚至數年。如果能于短期内痊愈，稱為急性荨麻疹。如果每周至少發作2次，持續≥6周，稱為慢性荨麻疹，少數慢性荨麻疹患者也可表現為間歇性發作。

疑似荨麻疹，該做哪些檢測？

根據典型症狀和病史，荨麻疹确診不難，不需要做更多的檢查。急性患者可檢查血常規，了解發病是否與感染有關。

慢性患者如病情嚴重、病程較長或對常規劑量的抗組胺藥治療反應差時，可考慮行相關的檢查，如血常規、便蟲卵、肝腎功能、免疫球蛋白、紅細胞沉降率、C反應蛋白、補體和各種自身抗體等。

必要時可以開展變應原篩查、食物日記、自體血清皮膚試驗（ASST）和幽門螺杆菌感染鑒定，以排除和确定相關因素在發病中的作用。

荨麻疹怎麼治療？

在治療前應首先對荨麻疹患者，尤其是慢性荨麻疹患者進行疾病知識教育，讓他們明白疾病特點，才能對治療有良好的配合，對治愈有充足的信心。

本病病因不明，病情反複發作，病程遷延，除極少數并發呼吸道或其他系統症狀，絕大多數都可以得到控制或治愈，并且有可能自愈。

1. 去除病因

本病的根本治療是去除病因，如果一些病因不能避免，也應該盡量減少誘發因素，尤其是物理性荨麻疹，有利于其自然消退。而詳細詢問病史是發現可能病因或誘因的最重要方法。

臨床上懷疑與各種感染和（或）慢性炎症相關的慢性荨麻疹，在其他治療抵抗或無效時可酌情考慮抗感染或控制炎症等治療，部分患者可能會受益。

如抗幽門螺杆菌的治療對與幽門螺杆菌相關性胃炎有關聯的荨麻疹有一定的療效。對疑為與食物相關的荨麻疹患者，患者應盡量記食物日記，尋找可能的食物并加以避免，找到明确的緻敏食物後，忌口即可獲得明顯效果。

2. 藥物治療

而對于許多找不到病因的荨麻疹患者，藥物治療也能獲得良好效果。

目前臨床上用于治療荨麻疹的主要藥物是第二代非鎮靜或低鎮靜抗組胺藥，包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奧洛他定等。

治療有效後逐漸減少劑量，以達到有效控制風團發作為标準。為提高患者的生活質量，慢性荨麻疹療程一般不少于1個月，必要時可延長至3~6個月，或更長時間。氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、異丙嗪、酮替芬等第一代抗組胺藥治療荨麻疹的療效雖然确切，但因中樞鎮靜、抗膽堿能作用等不良反應多，現已較少使用。

如果常規劑量使用第二代抗組胺藥1~2周後不能有效控制症狀，可以更換品種或增加2~4倍劑量，或聯合第一、第二代抗組胺藥或抗白三烯藥物，以增強療效。為防止抗組胺藥長期應用發生耐藥性，在使用某種藥物已經無效時，可以更換不用種類的藥物。

由感染引起的急性荨麻疹，抗過敏同時更要抗感染治療。急性、重症或伴有喉頭水腫的荨麻疹，可以臨時肌肉注射地塞米松或腎上腺素。

對任何劑量抗組胺藥均無效的患者可以口服糖皮質激素或免疫抑制劑，但應避免長期使用 。對于嚴重的自身免疫性荨麻疹，可以靜脈注射免疫球蛋白。對長期反複複發，而且能明确過敏原者可以考慮脫敏治療，但脫敏治療需要2～3年，需要堅持足夠療程。

母嬰等特殊人群荨麻疹要用特殊法治療

原則上，妊娠和哺乳期間盡量避免使用抗組胺藥物。

但如果症狀反複發作，嚴重影響患者的生活和工作，必須采用抗組胺藥治療時，應選擇相對安全可靠的藥物如氯雷他定。它雖然可以進入乳汁，但進入乳汁中的量是很少的，還達不到能夠傷害寶寶的量，哺乳期媽媽完全不用因為吃這個藥而給寶寶斷奶。

而且，氯雷他定有兒童的糖漿劑型，口味也比較好，可以用于兒童荨麻疹的治療。

參考資料：

[1]中華醫學會皮膚性病學分會免疫學組.中國荨麻疹診療指南(2014版)[J].中華皮膚科雜志,2014,47(7):514-516.

[2]趙作濤,郝飛.中國荨麻疹診療指南(2014版)解讀[J].中華皮膚科雜志,2016,49(6):388-390.

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