福州市第一醫院呼吸與危重症一科最近來了兩個症狀與病史都格外相似的病人，兩位患者均有腦外傷後氣管切開的病史，現均處于氣管切開狀态。兩位患者因為腦外傷後遺症，長期卧床導緻反複出現咳嗽、咳痰症狀，近期感呼吸越來越費勁，遂就診于福州市第一醫院呼吸與危重症一科進行治療。

患者入院後行常規肺部CT檢查及抽血檢查後，肺炎的診斷明确，但是兩位患者現出現于氣管切開狀态，單純的肺炎并不能完全解釋氣喘的原因。徐禮裕主任查房時認真查看兩位患者的肺部CT後發現患者氣管可見凸向管腔的腫物，及了解到患者氣管套管在位時間長，并且未更換過氣管套管。故徐主任考慮患者氣喘的原因很有可能是因為氣管套管導緻肉芽腫形成，堵塞氣管從而引起呼吸困難的症狀。經過徐主任團隊的讨論，決定行氣管鏡檢查明确是否為氣管内腫物導緻管腔狹窄，若明确診斷，可同時行冷凍聯合氩氣刀治療消除氣管内的腫物。出于安全考慮，徐主任團隊聯系了麻醉科進行了全麻，在進行操作的過程中，徐主任憑借自己的經驗及操作能力完美完成了腫物的冷凍治療，複查氣管鏡可見管腔狹窄較前明顯好轉。術後病理回示證實确實為肉芽腫。

1. 什麼是支氣管鏡下冷凍治療？

支氣管鏡冷凍治療在腫瘤、良性的氣道病變中用的比較多，它實際上就是一個支氣管鏡下的治療。通過支腔鏡将二氧化碳或一氧化二氮送到氣道的病變部位，在-70℃至-80℃的冷凝情況下，對病變進行治療的一種手段。它主要的适應症還是惡性腫瘤，比如說對一些惡性肺癌的姑息性治療，對肺癌的支架植入以後造成的氣管瘢痕狹窄，或是氣道治療以後腫瘤的再生，進行氣道阻塞以後，可以對它進行冷凍治療。現在還用于良性病變的治療，包括炎症、手術瘢痕、肉芽腫性疾病以及結核、支氣管内膜結核的治療。

1. 支氣管鏡下冷凍治療的禁忌症？
2. 麻醉藥物過敏患者:2、患者基礎狀态差，不能耐受手術者:3、有嚴重的心腦血管疾病，如腦出血、腦梗塞、冠心病、高血壓患者血壓未得到控制及嚴重的心律失常等等:4、有凝血功能的障礙，或者出血傾自者:5、肺部疾病未得到控制者，如支氣管哮喘急性發作、慢阻肺急性發作、呼吸道感染高熱未得到控制的患者。

3、支氣管鏡下氩氣刀治療的适應症？

支氣管鏡下的氩氣刀治療對局部組織穿透性較低，安全性較高，故臨床應用較為廣泛，常見于治療以下疾病:1、氣道狹窄，尤其是嚴重的氣道狹窄，可通過氩氣刀打通氣道，從而恢複通氣;2、氣道内腫瘤;3、氣道内出血，通過氩氣刀治療可凝固血管，有較好的止血效果:4、支氣管支架植入術後再生肉芽組織，經其治療效果較佳。

福州市第一醫院呼吸與危重症醫學科一科：萬婷潔

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