由于惡性腫瘤患者逐年增加，放療手段得普遍的應用，放射性腸炎的發病率不可忽視。

放射性腸炎是盆腔、腹腔及腹膜後腫瘤接受放療時常見的放射性損傷，可發生在腸道任何階段，以結直腸多見，發生率約為5%～13%。臨床可表現為腹痛腹瀉、便次增多、黏液膿血，若病情遷延不愈者甚至可能出現腸梗阻，腸穿孔等危重證候。

此外，因炎症波及範圍和病變程度不一及反射性損傷的特殊性，其治療難度大且療效不一，甚至部分患者隻能對症治療貧血、感染、營養障礙等并發症。這不僅影響了患者的飲食習慣，日常生活及學習工作，加重了患者的精神壓力，嚴重者甚至危及生命。

近年來研究資料顯示，中醫藥綜合治療手段從整體出發、辨證論治在改善臨床症狀，提高患者生活質量方面擁有獨特優勢。

放射性腸炎由腫瘤放療引起，加之手術、化療等攻伐性治療，正氣損傷益甚，本病病位在腸，火毒損傷腸絡為主要病機，脾胃虛損為根本，總屬虛實夾雜。

由于患者在行放療之前已存在惡性腫瘤，正氣已虛，陰陽失調。放射線乃火毒之邪，自外而内，患者經放射線治療後，火熱毒邪直犯腸腑，濕熱之邪壅滞其間，氣血與之相搏結，日久成瘀，腸道傳導功能失常，同時腫瘤患者素體虧虛，脾胃功能受損，運化無能，水濕内生，内外因素相互作用，從而發為本病。

在治療放射性腸炎時秉承病證結合的原則，以清熱适度，顧護脾胃；活血化瘀，兼顧氣血；寒熱相制、攻補合宜為治則。臨證中根據放射性腸炎的具體表現，以整體觀念指導局部治療，辨别邪正消長平衡關系，衡量扶正與攻邪的緩急力度，方從法出、法随證立，随證加減，靈活變通，可以達到良好療效。

病例分享

患者景先生，62歲，2016年11月查腸鏡：距肛緣10cm直腸見一約4.0cm×4.5cm“菜花”樣隆起腫物，确診直腸中分化腺癌，腫瘤臨床影像學分期cT3N2M1，無手術指征，行局部放療，後行4周期化療，放化療結束後，景先生因為感覺乏力，精神狀态差，同時出現了裡急後重的症狀，遂決定尋求中醫治療。

症見：精神差，乏力，裡急後重，大便稀溏，日行10餘次，納眠差，舌紅紫，苔薄，脈弦滑。西醫診斷：直腸腺癌Ⅳ期；中醫診斷：腸蕈，辨證：脾胃虧虛，痰濕瘀阻。治則：健脾化痰，祛瘀散結。處方：陳皮、清半夏、茯苓、山藥、白術、生地黃、牡丹皮、絡石藤、紅藤、炙甘草等藥材。7劑，水煎服，日1劑，早晚各1次。7劑後患者排便墜脹感減輕，大便稀，日2～3次，食欲增強。原方14劑，煎服法同前，患者服藥後大便成形，每日1～2次，症狀緩解。

二診（2017年12月15日）：患者使用貝伐珠單抗治療6月餘後出現黏液膿血便，予止血處理未見緩解，行腸鏡示：直腸黏膜水腫，彌漫廣泛充血，部分腸壁被覆膿苔，診斷為放射性腸炎。

症見：煩躁不安，頭暈乏力，面色少華，腹痛，黏液膿血便，偶有直下鮮血，大便次數增多，每日5～10次，肛門墜脹、燒灼感明顯，口幹，納眠差，舌紅，苔黃燥，脈滑數。

西醫診斷：放射性腸炎；中醫診斷：便血，辨證：熱毒傷絡，氣血兩虛。治則：清熱解毒，補氣養血。處方以黃連解毒湯合當歸補血湯加減：黃連、黃芩、黃柏、炒栀子、當歸、黃芪、吳茱萸、等藥材，共14劑，水煎服，日1劑，早晚各1次。腹痛改善，便血明顯減少，肛門墜脹、灼熱感消失，病情穩定，原方繼續口服1個月鞏固治療，煎服法同前，諸症明顯減輕，之後一直随診，随證加減，病情穩定。

按：本病與基礎腫瘤疾病相關，加之放射線之火毒損傷腸腑血絡，攻伐無度，正氣衰憊，邪熱不息。該患者一診時為放化療已結束，邪實為主，又兼正氣虛損，實中夾虛，治療當攻邪為主，輔以扶正，痰瘀并治，以二陳湯為基礎方，諸藥配伍标本兼顧，散收相合，補不助邪，散不傷正。二診患者放射性腸炎診斷明确，火毒充斥三焦，下焦為甚，上擾神明，下迫大腸，故以黃連解毒湯為基礎方，苦寒直折，瀉火解毒。治療後患者現病情穩定，放射性腸炎症狀基本消失。

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