前言：從這一期開始，幾乎都是與心電圖波形相關的内容。這一期内容不多，三分鐘時間可以學完。内容相當基礎，一樣非常重要，咱們一起開始學習吧。

第03期 正常波形及間期

正常波形包括 P 波、PR 間期、QRS 複合波、QT 間期、T 波和 U 波。

正常 P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 和 V 4 ~V 6 導聯為正向，描述的是右心房，随後便是左心房去極化。P 波的正常時長為≤ 0.12s，幅度通常 <2.5mv（2.5 個小格）。

PR間期包括P波和PR段，用于測量房室傳導時間，即搏動從心房傳到心室所需的時間（包括房内傳導，即 P 波以及房室結和希 - 浦系統傳導，PR 段）。PR 間期是通過測量從 P 波起點到QRS波群的第一個波（Q 波或 R 波）的時長确定的。

正常的 PR 間期為 0.14~0.20s。PR 段應位于基線或零電位，因為在這段時間體表心電圖測不到電活動，即使房室結和希 - 浦系統内有電活動也記錄不到。

PR 間期随心率的改變而變化，主要反應房室結的傳導時間（是 PR 段的主要決定因素）的變化。希 - 浦系統的傳導是恒定不變的，因為相對于心律的變化其傳導速度無改變（即通過這一部分的傳導有無均一樣）。較慢的窦房心律（迷走緊張性偏高而交感神經刺激偏低），房室結傳導減慢，因此 PR 間期（段）延長。較快的窦性心律（迷走緊張性偏低即交感神經刺激增強），房室結傳導增快，PR 間期（段）縮短。但是目前還沒有方法針對心率來校正 PR 間期。

在給定心率後，PR 間期應該是恒定的，任何變化都表明房室傳導異常。當變化無模式可循時，則說明存在房室分離。PR 間期進行性延長見于Ⅰ型二度房室傳導阻滞（莫氏Ⅰ型或溫氏傳導阻滞）。

QRS 複合波的時長（或間期）代表心室的去極化時間。此時長從 QRS 複合波的起始波（Q 波或 R 波）測量到其終點（将其定義為 J 點，位于 QRS 複合波的終點，和 ST 段的起點）。左右心室的去極化是同時發生的。但由于左心室的心肌群比右心室大得多，故 QRS 複合波主要反應的是左心室去極化。

QRS 複合波正常時長為 0.06~0.10s，而且在随心率而改變（即希 - 浦搏動傳導有無均一樣）。

QRS 時長≥0.10s稱之為心室内傳導延遲（IVCD）。如果QRS時長≥0.12s 且為典型模式，則 IVCD 表明是束支傳導阻滞。

QT 間期用于衡量心室的複極時間。

從 QRS 複合波的起始波（Q 波或 R波）測量到 T 波的終止，必須牢記，由于 QT 間期測量包括 QRS 複合波，因此它不僅測量了右心室的複極時間，而且包括左心室的去極化時間。

同時還要記住 QRS 時間延長（由于束支阻滞或非特異性 IVCD）也能導緻測量的 QT 間期延長。在這種情況下，QT 間期延長不同時不是由心室複極延長所緻。因為正常 QT 間期的測量時間依據的是正常 QRS 時長（即 0.06~0.10s），因此 QRS時長超過此值的任何延長都要加以關注，并從 QT 測量值中減去增加的時長（以 ms 為單位）。

QT 間期随心率的變化而變化，也就是說，心率加快，QT 間期縮短，心率減慢，QT 間期延長。因此，QT 間期必須用 Bazett’s 公式進行心率校正：QTc=QT÷ RR 間期。

正常 QT 間期為 0.44~0.48s。

T 波實際上代表心室的複極。

T 波軸通常與 QRS 複合波相同。也就是說，T 波的方向與 QRS 波所偏方向是相同的；若 QRS 波的正向，T 波也是正向，若 QRS 波為負向，T 波也是負向。正常的 T 波是不對稱的與幅度無關（上升比下降緩慢）。而且正常的 T 波升降曲線都很平滑，T 波上出現任何切記、突起或其他不規整都可能疊加有 P 波。

U 波是緊随 T 波出現的低幅度正向波。有人認為 U 波代表希 - 浦系統的延遲複極，但也有人認為 U 波代表乳頭肌的延遲複極。U 波最常見于心前區右側導聯（即 V 1 ~V 3 導聯）。

--未完，後續--

連載回顧：

1. 通俗易懂！心電圖各個波形成原理——「基礎心電圖連載01」
2. 詳解心電圖各個導聯系統-02
3. 心電圖分析步驟「連載03」

文章内容圖片由天津科技翻譯出版有限公司提供，主要來源于：波德瑞德（Podrid）臨床心電圖解析 · 卷1；主編：菲利普·波德瑞德等；譯：郭繼鴻等。

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