兒童熱性驚厥既往又稱高熱驚厥，俗稱發燒抽搐。系兒童時期發熱所誘發的驚厥（痙攣），是小兒驚厥中最常見的原因，有明顯的年齡依賴性和自限性，絕大多數兒童6歲以後不再發作，病程呈良性經過。

一、什麼是兒童發燒性抽搐？

發燒性抽搐并非癫痫它是兒童抽搐最常見的原因。在6歲以下的兒童，其發生率為3%~4%；通常約在6個月到6歲之間發生，以1~2歲最為常見，而大部分在滿5~6歲之後就很少再出現發燒性抽搐了。但須注意抽搐時有發燒的情形，并不一定是發燒性抽搐，也有可能是腦膜炎、腦炎、或腦病變等，故需要由醫師來确定原因。

造成發燒性抽搐的發燒原因，多源因于上呼吸道感染、胃腸炎、肺炎、中耳炎等或預防注射。

二、抽搐發作時有哪些特征呢？

1.發燒至少在38度以上，常見在39度或40度。一般在開始發燒後24小時内出現抽搐現象，有時卻是在抽搐後才被發現有發燒。抽搐常在高燒急遽上升時出現，但也可在退燒時出現。

2.抽搐時通常有以下表現：突然失去知覺、沒反應、目光呆滞或眼睛往上吊、嘴唇變黑、牙關緊閉、手腳會抽動、僵直、或是突然全身松軟無力。

3.痙攣時間，可從數十秒到數十分鐘，大多少于十分鐘。雖然發作時間不長，但對從未經曆過抽搐發作的父母而言，時間好像停止了一般，他們通常會認為小孩子正被嗆住、舌頭哽住喉嚨或者好像快死了一樣。大多的小孩抽搐過後1~4小時内就會清醒過來，除了可能仍有發燒外，不會留下任何神經症狀，如肢體無力等。

三、為什麼會抽搐？

大腦中有上百億的細胞靠放電來彼此聯絡訊息，以進行運動、感覺、記憶、認知等功能。抽搐就是這些腦細胞突然不正常的放電所引起的，就好像是腦部突然經曆一次短暫的閃電侵襲，而導緻小孩子突然失去知覺，常伴有四肢僵硬或抽動的現象。在此要強調抽搐絕不是因為受驚吓或沖犯鬼神所引起的。

四、為什麼小朋友容易發燒抽搐？

發燒會導緻神經細胞的興奮提高，特别是3歲以下的小孩，腦部發育尚未成熟穩定，對抗抽搐的抑制機轉尚未發達，故在體溫急遽升高時易發生抽搐。3歲以後，腦部的成熟穩定度愈高，愈不會因發燒而抽搐，故發燒性抽搐極少見于足5~6歲以後的孩子。另外20%~40%的病童家族中有發燒性抽搐的病史，此家族史也會影響小孩子的腦細胞興奮性而促成發燒性抽搐的發作。所以幼兒腦部發育未成熟、發燒溫度的高低及速度，以及遺傳因素是造成發燒性抽搐的三個主要原因。

五、抽搐後可能需接受哪些檢查？

抽搐時有發燒，并不一定就是發燒性抽搐，最重要的是确定此發燒及抽搐是否由腦膜炎造成。醫師會根據病人的病情及其年齡來決定是否要作脊髓液檢查，确定是否可能為腦膜炎或腦神經系統感染，以把握治療時機。醫師會将小針由小朋友的下背部穿入，取出少量的脊髓液做檢查。脊髓液是可以自行再制造的，這種檢查聽起來似乎可怕，但其實就和一般的打針相似，對小朋友不會造成任何傷害或後遺症。

至于是否需要進一步做腦電圖或腦部掃描檢查？發燒性抽搐一般而言是不需要做腦電圖檢查，因為正常或不正常的腦電圖檢查結果均不能準确地預測日後發燒性抽搐的複發率或續發為癫痫的可能性。除了懷疑腦部有病變的情況，如抽搐前小孩子已有腦神經發育遲緩、初發作抽搐年齡小于1歲、局部性抽搐或抽搐後有局部肢體無力的現象等可進一步做腦電圖或腦部掃描，否則以上兩種檢查對發燒性抽搐的幫忙不大。

六、在家發生抽搐，怎麼辦？

請父母們保持鎮靜、千萬不要慌張，您的小孩并不會感到痛苦或因此死亡，大多抽搐發作會在數分鐘内自動停止。

1.請讓小孩子側躺，可用枕頭放在小孩頭下避免碰撞，且清除周圍尖銳及可能危及小孩的物品。

2.松開過緊的衣領或任何圍住脖子影響呼吸的衣物。

3.若小孩口中含有異物，容易取出則可在側躺後将之清出，否則千萬不可用任何東西（如湯匙或自己的手指頭）塞入病人口中，以避免進一步傷害病人、并影響其呼吸道暢通。

4.不要為了壓制痙攣而緊壓或束縛病人的身體。

5.不用作人工呼吸，除非病人在抽搐停止後沒有呼吸時才需要。

6.在抽搐時或抽搐後不要馬上給小孩喝東西以免嗆着呼吸道。也不要馬上要小孩子起來走動，因他（她）可能還處于抽搐後的精神恍惚期。

7.若高燒，可使用肛門栓劑退燒。

8.若抽搐超過十分鐘或有連續抽搐、神智無法恢複時，則送往醫院就醫。

9.請仔細觀察您小孩抽搐時眼睛、臉、四肢的變化。醫生可能會問您其眼睛轉動的方向、是雙側的手腳抽動或僅是單側抽動，請也注意抽搐時間的長短，因為這些資料對醫生的診斷及處理甚有幫忙。（可用智能手機拍錄整個抽搐過程）

七、他（她）會不會再發生抽搐？

約30%的小孩在一次發燒性抽搐後會再次複發。若第一次發作的年齡在1歲以下，其複發率為50%，但若其家族中有抽搐病史及抽搐超過15分鐘或單側抽搐者，則有近80%的複發率。若無上述較易複發的因素，則隻有10%會複發。小孩若有二次發燒性抽搐，則發生第三次的機會高達40%，但他（她）滿3-4歲後再發作發燒性抽搐的機會就很少了。

八、複發性抽搐對腦部發育是否會有影響？

目前并無證據顯示複發性發燒抽搐會影響或傷害腦部，也不會造成智障、腦性麻痹或學習障礙。

九、患發燒性抽搐的小孩是否可接受預防注射？

可以！雖然預防注射後可能會出現發燒的現象，少數因而導緻抽搐，但比起未接受預防注射而得感染，如麻疹、小兒麻痹、百日咳、日本腦炎等，其危險性少了很多，加上這些感染很有可能會造成神經的後遺症，故除非其痙攣屬于進行性神經系統的病變，否則雖患過發燒性抽搐，仍可接受一般的預防注射，隻要接種前告知醫護人員即可。

十、發燒性抽搐是否可以預防？

平常因擔心小孩子發燒，而緊張地密切注意其體溫是不必要的，而且也無法預防再次發燒性抽搐的産生。故當小孩發燒時适時的給予退燒藥即可，以避免因高燒而造成不舒服的感覺。

某些藥物是可以降低發燒性抽搐的再發次數，但發燒性抽搐是否需要治療，則需考量複發率的高低、複發的後遺症以及藥物的副作用。目前有二種藥物可有效地預防或減少發燒性抽搐的複發：phenobarbital 須要每天服用且定期驗血以确定其血中之濃度已達防止抽搐的量，但phenobarbital 在發燒時才服用并無法發揮其效果，且它還對一部分的小孩子會産生行為過動、學習障礙或其他行為異常的現象。另一種藥物是口服或肛劑之valium，在發燒時才給予即可有效地降低發燒性抽搐之複發率，但它也可造成嗜睡或噪動不安之現象。

十一、什麼情況下醫師會考慮給予藥物來控制發燒性抽搐之複發？

大部分的病人均不需要服藥來預防複發，除非病人有以下之情形：

1.先前已被診斷或懷疑神經發育有問題者，如腦性麻痹、智障、發育遲緩。

2.複雜性發燒抽搐，如抽搐時間持續超過15分鐘，局部單側抽動、或發作後24小時内又有複發抽搐者。

3.父母或兄弟姊妹中有癫痫的病史。

4.多次發燒性抽搐發作。

有上述情形時才考慮服藥來控制或預防發燒性抽搐之複發。雖然藥物可預防發燒性抽搐之複發，但目前仍無證據顯示藥物可減少日後形成癫痫的可能。

十二、我的小孩變成癫痫的可能性有多大？

發燒性抽搐即使複發也不是癫痫，雖然産生癫痫的機會在發燒性抽搐之小孩稍高于從未有發燒抽搐者，但也隻有2%~7%的發燒性抽搐小孩以後會續發為癫痫。

發燒性抽搐的可能并發症及其發生率

1.以下并發症與一般兒童相似

智障、腦性麻痹、學習障礙、死亡。

2.再一次發燒抽搐的發生率

一次抽搐後30%

二次抽搐後40%

三次抽搐後40%

3.癫痫發生率

一般兒童0.5%，發燒性抽搐2.0%。

4.續發為癫痫的危險因素與風險

0個危險因素1.0%

1個危險因素2.5%

≧2個危險因素5%~13.0%

危險因素：

1.抽搐超過15分鐘，單側抽搐或一天内多次抽搐。

2.父母或兄弟姊妹中有癫痫病史者。

3.先前已有腦部問題，如發育遲緩、腦性麻痹或智障。

小叮咛

發燒＋抽搐≠發燒性抽搐

發燒性抽搐≠癫痫

因抽搐很有可能是急性腦神經病症，故每一位小孩第一次抽搐（痙攣）或有疑似抽搐發作，應立即找醫師檢查，以便對需要緊急治療的病因進一步處理。

最後敬祝您的寶寶早日康複！

資料來源：

台灣成功大學醫學院附設醫院護理部／4C小兒科病房

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