反映肝細胞直接損傷的指标
丙氨酸轉氨酶(ALT)、天門冬氨酸轉氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、谷氨酰轉肽酶(GGT)是臨床應用最廣泛的反映肝細胞損傷的生化指标。
簡單記憶
ALT、AST 提示肝細胞損傷壞死(ALT更敏感,AST更嚴重)
ALP、GGT與膽汁淤積有關
以下,全是知識點
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ALT、AST
ALT 正常值:0~40 U/L
AST 正常值:0~37 U/L
· ALT、AST 水平升高可見于各種肝病,包括各種急慢性病毒性肝炎、肝硬化,酒精性肝炎、脂肪肝,藥物中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。
AST 在心肌含量最豐富,其次是肝髒(以及骨骼、肌和腎)。因此,AST 升高但不伴ALT 升高提示可能存在心肌或骨骼肌損傷。ALT 是肝細胞質内酶(肝細胞漿内含量遠高于心髒、骨骼肌),因此ALT 升高較AST 更具有特異性(肝細胞損傷最靈敏的酶學檢測項目)。
急性軟組織損傷、劇烈運動、服用藥物(長期服用抗結核藥如異煙肼、利福平、氮唑類抗真菌藥以及抗抑郁藥等,停藥後肝功能迅速恢複正常)、喝酒、感冒等均可一過性ALT、AST 水平升高。
ALT、AST 水平不能反映肝髒疾病的程度或預測預後。因此,ALT、AST 輕度升高時臨床也應加以重視。此外,終末期肝病患者由于肝細胞大量喪失,其ALT、AST 水平可能正常。
AST升高10倍正常水平以上提示肝缺氧和結石性膽管堵塞。
ALP、GGT
ALP 正常值:53~128 U/L
GGT 正常值:7~32 U/L
· ALP、GGT 水平升高可見于急慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、肝硬化、肝癌。
· ALP、GGT 水平異常升高,伴ALT、AST 水平異常升高,考慮存在肝細胞損傷壞死伴肝内膽汁淤積。
· ALP、GGT 水平異常升高, ALT、AST 水平升高不明顯,考慮存在肝内肝外膽道阻塞或自身免疫性肝炎,需影像學檢查排查腫瘤、肝内膽管結石、膽總管結石、肝肉芽腫、肝膿腫等疾病可能。
· 急性病毒性肝炎,當 ALT、AST、ALP 水平逐漸趨于正常,但GGT 水平持續升高,提示肝炎慢性化。
ALP 主要存在于肝、骨骼肌,在兒童期及青春期由于骨骼發育,ALP 水平為正常成人1~2倍。部分骨骼疾病也可見 ALP 水平異常升高。
ALP水平升高确定為肝源性後,應行超聲檢查,見膽管擴張提示肝外原因,非膽管擴張提示肝内原因。肝外原因一般包括膽總管結石和惡性腫瘤導緻的膽道梗阻。
充血性疾病、結節病、非典型真菌感染或惡性腫瘤也可導緻ALP水平升高。肝活組織檢查可用于鑒别PBC和其他充血性疾病。
解析肝功能檢查報告單
未完待續
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