反映肝細胞直接損傷的指标

丙氨酸轉氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉肽酶（GGT）是臨床應用最廣泛的反映肝細胞損傷的生化指标。

簡單記憶

ALT、AST 提示肝細胞損傷壞死（ALT更敏感，AST更嚴重）

ALP、GGT與膽汁淤積有關

以下，全是知識點

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ALT、AST

ALT 正常值：0~40 U/L

AST 正常值：0~37 U/L

· ALT、AST 水平升高可見于各種肝病，包括各種急慢性病毒性肝炎、肝硬化，酒精性肝炎、脂肪肝，藥物中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。

AST 在心肌含量最豐富，其次是肝髒（以及骨骼、肌和腎）。因此，AST 升高但不伴ALT 升高提示可能存在心肌或骨骼肌損傷。ALT 是肝細胞質内酶（肝細胞漿内含量遠高于心髒、骨骼肌），因此ALT 升高較AST 更具有特異性（肝細胞損傷最靈敏的酶學檢測項目）。

急性軟組織損傷、劇烈運動、服用藥物（長期服用抗結核藥如異煙肼、利福平、氮唑類抗真菌藥以及抗抑郁藥等，停藥後肝功能迅速恢複正常）、喝酒、感冒等均可一過性ALT、AST 水平升高。

ALT、AST 水平不能反映肝髒疾病的程度或預測預後。因此，ALT、AST 輕度升高時臨床也應加以重視。此外，終末期肝病患者由于肝細胞大量喪失，其ALT、AST 水平可能正常。

AST升高10倍正常水平以上提示肝缺氧和結石性膽管堵塞。

ALP、GGT

ALP 正常值：53~128 U/L

GGT 正常值：7~32 U/L

· ALP、GGT 水平升高可見于急慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、肝硬化、肝癌。

· ALP、GGT 水平異常升高，伴ALT、AST 水平異常升高，考慮存在肝細胞損傷壞死伴肝内膽汁淤積。

· ALP、GGT 水平異常升高， ALT、AST 水平升高不明顯，考慮存在肝内肝外膽道阻塞或自身免疫性肝炎，需影像學檢查排查腫瘤、肝内膽管結石、膽總管結石、肝肉芽腫、肝膿腫等疾病可能。

· 急性病毒性肝炎，當 ALT、AST、ALP 水平逐漸趨于正常，但GGT 水平持續升高，提示肝炎慢性化。

ALP 主要存在于肝、骨骼肌，在兒童期及青春期由于骨骼發育，ALP 水平為正常成人1～2倍。部分骨骼疾病也可見 ALP 水平異常升高。

ALP水平升高确定為肝源性後，應行超聲檢查，見膽管擴張提示肝外原因，非膽管擴張提示肝内原因。肝外原因一般包括膽總管結石和惡性腫瘤導緻的膽道梗阻。

充血性疾病、結節病、非典型真菌感染或惡性腫瘤也可導緻ALP水平升高。肝活組織檢查可用于鑒别PBC和其他充血性疾病。

解析肝功能檢查報告單

未完待續

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