作者 | 葉南圓

東南大學附屬中大醫院

常常有病人咨詢：我做了個胃鏡檢查，報告顯示我有萎縮性胃炎伴腸上皮化生。我很擔心，

“腸上皮化生”會不會變癌？

什麼時候變癌？

我該怎麼辦？

在做胃鏡檢查的衆多病人中，“腸上皮化生”是非常常見的診斷。

腸上皮化生的意思是原本正常的胃粘膜組織中出現了小腸或者大腸的粘膜上皮細胞，

通常由以下因素誘發：幽門螺旋杆菌感染、膽汁反流、維生素C缺乏、吸煙、超重、年齡大于50歲。

統計顯示，腸上皮化生發生癌變的概率為5%。

從腸化生過渡到胃癌的發展途徑為：

正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌。

從出現腸上皮化生到胃癌需要很長一段時間，不是所有的腸化都會癌變。

胃黏膜腸上皮化生的類型與胃腫瘤發生的風險具有相關性。

根據胃黏膜組織标本特殊染色後顯微鏡下的病理形态，胃黏膜腸上皮化生可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型：

Ⅰ型為完全性腸上皮化生，一般不具有惡性風險；

Ⅱ型為不完全性腸上皮化生，常與完全性腸上皮化生混合存在；

Ⅲ型為不完全性腸上皮化生，具有發展為惡性的風險。

大量的文獻報道中，Ⅲ型腸上皮化生具有較高發生胃腫瘤的風險。

通過對胃黏膜腸上皮化生病人的長期随訪研究發現：Ⅲ型胃黏膜腸上皮化生患胃腫瘤的風險比Ⅰ、Ⅱ型要高5~10倍。

另外，胃黏膜腸上皮化生的範圍和癌症發生的風險也有關系。全胃各部位的組織标本中，檢出有腸上皮化生的标本越多，胃病變範圍越大，發生癌症的風險也越高。

專家建議：50歲以上人群應将胃腸鏡作為常規的體檢項目。

病人做胃鏡檢查，可以通過放大内鏡初步判斷有無腸上皮化生，精準活檢，通過特殊病理染色進一步明确腸上皮化生類型。

萎縮性胃炎和腸上皮化生，要先明确有無幽門螺旋杆菌感染，如果幽門螺旋杆菌陽性，需要抗幽門螺旋杆菌治療然後随訪；如果陰性，建議對症治療，同樣需要随訪。

腸上皮化生局限于胃體或胃窦，但伴有任一以下情況（胃癌家族史、腸上皮化生不全、自身免疫性胃炎、持續性幽門螺杆菌感染），腸上皮化生為Ⅰ型或者Ⅱ型者，建議2-3年複查一次胃鏡；

胃體及胃窦均有腸上皮化生，且父母、子女或者兄弟姐妹患有胃癌的患者，或腸上皮化生為Ⅲ型者，建議每1-2年複查一次胃鏡。

一旦随訪發現發展為早癌或癌前病變，可以及時在内鏡下切除，病人恢複快，一般預後良好。

腸上皮化生病人可适量補充抗氧化劑／維生素：

維生素C、維生素E等具有較強的抗氧化作用，有減輕腸上皮化生的功效。中成藥治療可能也有助于改善胃黏膜病理狀況。

原創 麥吉科普 ● 轉載需注明出處

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