網絡問診病例：

患者信息：

男 58歲，我7個月前CT肺多發微小結節。近日再次CT顯示原有的微小結節沒變，而突然新發了一個大結節：“左肺上葉尖後段(IM90-112)見混合磨玻璃結節，大小約為17mm×12mm,病竈内實性成分直徑約2mm，病竈内并見網狀影，病竈邊緣可見棘狀改變，周圍見多發僵直血管影，鄰近胸膜凹陷。雙肺葉見多發微小結節，直徑約2mm-4mm，較大者位于右肺下葉前基底段純磨玻璃結節（Img318-319），大小約4mm ×3mm。氣管、支氣管通暢，未見狹窄或阻塞征，肺門影不大。縱隔結構清楚，未見占位病變，氣管旁、隆突下、血管前及腔靜脈後未見腫大淋巴結。雙側胸膜胸腔未見積液。”七個月内就生出那麼大的惡性嗎？我該怎麼辦，立即手術嗎？焦慮。

圖片展示與分析：

先來看主病竈：

病竈出現

邊緣顯糊，鄰近胸膜增厚，并向病竈側牽拉（藍色箭頭）

胸膜增厚，略牽拉；病竈輪廓較清，但瘤肺邊界顯糊，整體密度低，且散

信見血管地入，病竈稀疏感

可微血管進入病竈區域（桔色箭頭），整體輪廓較清，但邊界是顯糊的，鄰近胸膜有點狀高密度突起樣，與病竈有所牽連拉扯

血管穿行

病竈稀疏感，密度低，散在

整體輪廓較清

輪廓清，周圍也沒有衛星病竈，内部見血管穿行

血管進入（桔色箭頭）、前部邊緣短毛刺征（紫色箭頭），整體輪廓較清（紅色箭頭）

毛刺征明顯

毛刺，胸膜牽拉以及血管進入，輪廓清

微小血管進入，輪廓清，與鄰近血管有細小分支相連，鄰近胸膜有牽連

整體輪廓清

整體密度低，瘤肺邊界顯糊

感覺病竈略顯僵硬

密度甚低

邊緣欠光整

密度低

上圖示病竈邊緣部位

影像印象：

這樣的病竈雖然中間描述有小點狀高密度，但不是腫瘤實性成分那種糾集感的實性成分；雖有血管進入，但血管均纖細，沒見到異常增粗改變；胸膜牽拉有，但力弱；毛刺征有，但感覺不是病竈收縮力強導緻的。最主要的是：1、病竈整體密度過低；2、鄰近胸膜有高密度，表明胸膜增厚（炎性容易這樣）；3、病竈過于稀疏，感覺稀稀拉拉，沒有聚攏性，也沒有膨脹性。我的印象是感覺像炎症恢複期的表現比較符合，或者纖維增生性質。這時候再來回顧去年9月份，約7個月前此處有無異常：

粉色所圈起來的地方，未見絲毫異常影像。所以從磨玻璃影是早期肺癌來講， 可能發展這麼快，如果從無到有能這麼快的是腫瘤，必應當是實性結節，而且惡性程度較高的類型。因為純磨玻璃密度的早期肺癌，指南告訴我們倍增時間一般大于800天。而炎症可以快速變化，進展可快，吸收也快。

再來瞧瞧其他部位的多發結節：

都是實性的微小結節。

我們要記住：肺部多發的實性的微小結節基本上都是良性的！一定要我講影像特征，一還真沒法講，因為病竈均過小，哪有什麼影像特征能分析，睜大眼睛能找到病竈所在都已經不容易了呀。

我的回複：

多發微小結節都是考慮良性的。主病竈的位置前次沒有異常，這次的病竈也顯得比較散，雖然輪廓相對也是較清的，但不密，而且鄰近胸膜有增厚與炎性的改變，我感覺更符合炎症恢複期的表現，至少目前沒有實性成分，也不太像惡性，應該不急着手術，要先随訪。個人建議過4-6個月再複查下，如果吸收了，就是炎症吸收恢複期的表現；如果沒有明顯變化，風險仍是低的，也不必冒然手術；如果有增大變密（這種可能性較小）屆時再來評估決定。以上供參考！

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