很多人都以為大便失禁隻有發生在老年人身上，其實不是。大便失禁也叫肛門失禁，這種疾病雖然不直接威脅生命，但由于它“尴尬”的特性，很多人因此而不敢進行社交活動，那麼，到底是什麼原因導緻肛門失禁的出現呢?

肛門失禁又稱為大便失禁，是指肛門失去了控制糞便以及氣體的能力，糞便不自主的流出肛門外，是排便功能紊亂的一種狀況，大便失禁的發病率不高，但非罕見，但其嚴重地幹擾患者的正常生活和工作。

1. 神經障礙和損傷

如中風、休克、驚吓之後，都可出現暫時性大便失禁。

2. 肌肉功能障礙和受損

肛門的松縮和排便功能是受神經支配内外括約肌和肛提肌來維持的。這些肌肉松弛，張力降低，或被切斷、切除，或形成大面積瘢痕，都會引起肛門失禁。

3. 手術或外傷

由于手術損傷和分娩時外陰撕裂引起的括約肌局部缺陷。

4. 先天性疾病

高位鎖肛、發育不全嬰兒，因先天性肛門括約肌不全而引起肛門失禁。

5.直腸因素等可引起肛門失禁

直腸容積過小及順應性降低使得很少量的糞便就會刺激排便導緻肛門失禁。直腸炎、直腸脫垂、直腸切除、回腸儲袋過小等導緻直腸容量過小。糖尿病、全身硬化病患者結腸運動失調等可導緻便秘、腹瀉、細菌過度生長和獲得性巨結腸，如果伴内括約肌萎縮則導緻肛門自治困難。

1.肛門完全失禁

失禁症狀嚴重，患者完全不能随意控制排便，排便無固定次數，腸蠕動時，糞便即從肛門排出;甚至于咳嗽、下蹲、行走、睡覺時都可有糞便或腸液流出，污染衣褲和被褥。肛門周圍潮濕、糜爛、瘙癢，或肛門周圍皮膚呈濕疹等皮膚病改變。

2.肛門不完全失禁

糞便幹時無失禁現象，一旦便稀則不能控制，出現肛門失禁現象。

3.肛門感覺性失禁

不流出大量糞便，而是當糞便稀時，在排便前不自覺有少量糞便溢出，污染衣褲，腹瀉時更嚴重，常有黏液刺激皮膚。

1.視診

l 完全性失禁常見肛門張開呈圓形，或有畸形、缺損、瘢痕，肛門部排出糞便、腸液，肛門部皮膚可有濕疹樣改變。用手牽開臀部，肛管完全松弛呈圓形，有時肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處常可看到直腸腔。

l 不完全失禁肛門閉合不緊，腹瀉時也可在肛門部有糞便污染。

l 感覺性失禁常有黏膜外翻。

2.直腸指診

肛門松弛，收縮肛管時括約肌及肛管直腸環收縮不明顯和完全消失，如為損傷引起，則肛門部可扪及瘢痕組織，不完全失禁時指診可扪及括約肌收縮力減弱。

3.内鏡檢查

直腸鏡檢查可觀察肛管部有無畸形，肛管皮膚黏膜狀态，肛門閉合情況。纖維腸鏡檢查可觀察有無結腸炎、克隆病、息肉、癌腫等疾病。可用硬管結腸鏡觀察有無完全性直腸脫垂。

4.排糞造影檢查

可測定肛管括約肌、肛管、直腸部形态解剖結構，動力學功能狀态的X線鋇劑檢查可觀察有無失禁及其嚴重程度，不随意漏出大量鋇劑是失禁的标志。

5.肛管測壓

可測定内，外括約肌及恥骨直腸肌有無異常。肛門直腸抑制反射，了解其基礎壓、收縮壓和直腸膨脹耐受容量。失禁患者肛管基礎、收縮壓降低，内括約肌反射松弛消失，直腸感覺膨脹耐受容量減少。

6.肌電圖測定

可測定括約肌功能範圍，确定随意肌不随意肌及其神經損傷及恢複程度。

7.肛管超聲檢查

能清晰地顯示出肛管直腸黏膜下層、内外括約肌及其周圍組織結構，可協助診斷肛門失禁，觀察有無括約肌受損。

1.飲食調理

咖啡因(咖啡，特别是巧克力)、奶制品(冰淇淋、奶酪)、牛肉、醬汁和肉汁等是失禁症狀加重的觸發因素，而油炸食物會加重失禁症狀。

在患兒中，若大便溏薄而失禁，應多食少渣食物，如牛奶面包等，若是因糞便嵌塞導緻充盈性失禁，則應多食富渣食物，如水果蔬菜等。患者應注意食物對症狀的影響。

2.内科治療

充盈性失禁常因糞便嵌塞而發生, 這類病人應使用瀉藥排空直腸,以防糞便填塞。阿片類止瀉藥可以用于找不到腹瀉原因的失禁，糞便填充劑可以幫助大便成形。内科治療方式患者應在醫生的指導下謹慎用藥，避免藥物的濫用、誤用。

3.盆底肌鍛煉

在産後肛門失禁患者中，盆底肌訓練聯合健康宣教可有恢複患者的盆底肌群肌力，改善肛門功能，減少盆腔脫垂的發生。

盆底肌訓練對經肛門内鏡顯微手術後大便失禁患者有預防作用，對于肛門松弛造成的大便失禁亦有幫助，可以強化盆底肌肉功能，增加肌肉張力，進而達到改善大便失禁、增進肛門功能的效果。

4.灌腸療法

灌腸或者直腸沖洗可以将直腸内儲存的糞便排空，這種方法可用來治療那些肛門失禁伴便秘和因骶神經病變引起的直腸無感知或括約功能幾盡喪失及非手術治療無效的病人。

5.生物反饋療法

生物反饋治療是通過生物反饋治療儀将患者不可感知的生理電信号放大顯示在屏幕上，通過專業醫師輔助，訓練患者感受生理刺激作用，從而更好地發揮肛門括約肌的功能，建立起良好的排便反射，改善排便不适症狀的過程。

生物反饋訓練有效的前提是患者具有一定的直腸感覺和自主收縮功能，故可用于輕中度的神經性失禁或不完全括約肌缺陷性失禁，并且急迫性失禁患者的療效優于被動失禁者。它比較費時，強度比較大，需要患者的耐心配合，但是安全并且沒有痛苦。

6.中醫辨證論治

主要用于功能性肛門失禁，中醫學認為“虛寒”“失治”是導緻肛門失禁的主要因素，但與人體陰陽、髒腑、氣血和情志調節密切相關。可以應用“益氣健脾，升提固脫”“ 健脾益腎，固本培元”、“ 疏肝解郁，扶土抑木”、“ 行氣活血，化瘀軟堅”等方法應對不同證型的肛門失禁。

楊大夫提醒：

肛門失禁患者應在正規醫院就診，明确相應的病因病機後，根據醫生的建議，恰當的選擇合适的治療方式。除了保守治療外，也可以采取手術治療，認真聽從醫生的建議，做出合理的選擇。

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