（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

【基本信息】男，37歲

【疾病類型】齲齒

【治療醫院】山東聊城市人民醫院（三甲）

【治療方案】26樹脂充填修複 蓋髓治療

【治療周期】口腔門診治療

【治療效果】患者齲洞修複效果好

一位中年男子急匆匆地跑過來就診，我讓他先躺在牙椅上，給我講述他的病史。患者說：吃完飯後老是覺得塞牙，極其不舒服，于是就自己在家拿着鏡子照，繼而發現左側後面牙齒有個洞，裡面很多食物殘渣，懷疑是蛀牙，所以立即來院就診。”

聽完他的講述，我大概清楚患者的發病情況，于是我先安慰他不用着急，我繼續提問：牙齒近期有出現冷熱痛、自發痛、夜間痛、咬合痛、牙龈腫痛、溢濃等情況嗎？患者否認有這些情況。為了确認我的印證，于是我對患者口腔做了檢查。

檢查過程中，我發現患者26牙咬合面及近中鄰面有深大的齲洞，腐質多，蛀洞非常深（我心裡咯噔一下，預感該牙已經很嚴重了），檢查過程中患者未出現明顯痛感，牙龈緣輕度紅腫，冷刺激同對照牙，叩診也未疼痛，此時我扔還不能确定，于是我讓患者拍了一張小牙片，牙片出來以後，該牙如我所料，已經非常接近牙神經。

于是我很惋惜地和患者溝通，告訴他，該牙的診斷是深齲，所謂深齲，顧名思義就是深大的齲壞，齲洞，由于細菌的侵襲，可能該牙的齲壞，已經非常接近牙神經，雖然他現在沒有症狀，但不代表腐質沒有穿通牙神經，有可能因為大量腐質的遮蓋，掩蓋了齲壞和牙神經相通，我們在治療的過程中，如果齲壞和腐質沒有去幹淨，牙神經就穿通的話，穿髓孔若很小，我們可以嘗試保守治療（先行充填術 保髓），如果穿髓孔徑較大，則需要治療行根管治療（牙神經治療），患者知情同意後，決定行26樹脂充填修複 蓋髓術處理。

樹脂充填，意思就是利用和天然牙相近的材料進行補牙，這種修補材料最突出的優點就是美觀，能與牙齒形成完美的嵌合，是目前較為理想的修複材料。

我認真地思考了操作流程，由于該牙齲壞特殊，因此需要小心謹慎操作：首先利用高速旋轉器械去除大部分表面齲壞，再小心的用慢速旋轉器械和手用挖匙清理靠近牙神經腐壞的牙體組織，這個過程患者非常酸痛，然而不幸的是，腐質未去除幹淨，還是穿通了髓腔，但所幸穿孔很小，于是趕緊用保髓的藥物進行蓋髓，然後窩洞制備成形，最後利用充填材料對窩洞進行打磨抛光。

術後囑患者勿用患牙咀嚼硬物，如有出現牙髓症狀及時就診。

1、盡量少吃緻齲食物，如糖果、糕點、含糖飲料等。

2、選擇含氟量較高的牙膏早晚刷牙（推薦bass刷牙法），刷牙時間不少于3分鐘，餐後使用牙線及牙縫刷等工具及時清理牙齒鄰面，防止菌斑堆積造成蛀牙。

3.如果患牙出現自發痛及夜間痛應及時就診進行牙神經治療。

術前患者26牙咬合面存在深大齲壞，術中牙神經穿通，因為穿通徑小，及時用藥物封閉，進行蓋髓，患者腐壞牙體組織去除幹淨，齲洞填充外形完美，咬合沒有出現不适症狀，囑其戒煙戒酒，避免喝碳酸飲料，少吃甜食，用巴氏刷牙法刷牙，定期來到口腔科複查，随後予以離院。

1、口腔檢查:了解口腔健康知識，合理攝取營養，每年潔牙一次以及進行一次口腔檢查。

2、保持口腔清潔:去除牙菌斑，其中刷牙是最簡單易行的方法。正确的刷牙方法:手持牙刷柄，刷毛傾斜45角，将牙刷毛束尖端放在牙龈和牙冠交界處，順着牙齒的方向稍微加壓，刷上牙時向下刷，刷下牙時向上刷，牙的内外面和咬合面都要刷到。除此以上，大部分人群的蛀牙都是從牙齒鄰面開始，因此需要日常用牙線和牙縫刷等工具清理。

3、補牙後如出現輕微疼痛，可先觀察，如疼痛進一步加重，出現咬合痛或自發痛等牙髓症狀，應及時複診治療。

齲齒俗稱蟲牙、蛀牙，在人群中有個誤區，認為吃糖一定會緻齲，其實不然，相對于吃糖量，吃糖的次數攝入過多，更大可能會緻齲，但齲齒的病因是多方面的，從普通人群日常維護角度來說，日常牙齒清潔顯得尤其重要，同時也要注意定期口腔檢查。未經治療的齲洞，其病變是不可逆的，任其發展的最終結果是牙齒破壞。

該例患者由于齲壞過深，雖然沒有臨床症狀，但結合口腔檢查和牙片，齲壞達到牙本質深層，甚至接近牙神經，擔心齲壞達到牙神經，所以事先和患者溝通，該牙充填治療的預後及其風險，更重要的是交代術中可能發生的情況。

在治療上我對患者采取了保守治療，即常規的充填修複 保髓術，其療效可，但也可能出現失敗。如果保守治療失敗，患者後續出現牙髓疼痛症狀，需及時行牙神經治療。

但比起有病治病，預防才是該優先注意的。建議大家做到早晚刷牙（尤其牙齒鄰面的清潔，可以有效減少蛀牙的發生），養成飯後漱口的好習慣；少喝酸性碳酸類飲料（對牙齒造成酸蝕）；減少攝取糖分高的食物的次數；不要吃過于堅硬的食物，以免牙齒磨損；定期檢查口腔。

姓名：白廣亮

單位：山東聊城市人民醫院

科室：口腔科

職稱：主治醫師

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