急性心肌梗死時，患者會有各種不舒服甚至痛苦的感覺，會有各種臨床表現；心電圖會出現典型或不典型的心肌梗死圖形；實驗室檢查化驗血也會有心肌酶、心肌壞死标志物以及炎性物質的改變等。

可作為患者或者家人，要掌握、要警惕的是病人在發病後會出現哪些臨床表現。所以，我們重點說說臨床表現。

• 說是心絞痛，其實急性心梗時已經不能算是心絞痛了。因為心絞痛一般不會持續很久，不超過10幾、20分鐘。而心肌梗死時，已經是持續性的胸痛了。

心肌缺血壞死，産生的炎性物質等就會刺激神經，引起“心絞痛”的症狀。心肌梗死了，疼痛會比平時的心絞痛更嚴重、更持久而不能緩解，含服硝酸甘油也不能緩解。

• 心肌梗死疼痛的部位，有典型的胸痛和不典型的其他部位疼痛。但還是以胸痛最為常見。

胸痛，最典型的是胸骨後疼痛，前胸正中，從咽喉部即“嗓子眼”一直到劍突下即“心口窩”的部位。

• 說是疼痛，也不是那種刀割、針刺樣的疼痛，而是憋悶、壓榨、緊縮的感覺，鈍痛；有些患者就是無以名狀的難受、不适，也不一定就是疼痛。

但是，心肌梗死的患者，一般狀況會是比較差的。病人會顯得虛弱、伴有出汗，煩躁但不想多說話。總之，是一種内收、内斂的疼痛。

• 急性心肌梗死，胸痛伴有大汗比較常見。

病人還可以伴有其他症狀，比如惡心、嘔吐、有便意、腹瀉，頭暈、甚至暈厥等。

• 單是惡心、嘔吐，對于急性心梗也沒什麼特别意義，但如果胸痛伴有惡心、嘔吐，那急性心梗的可能性就大大增加了。

所以，如果有人出現上述表現，就要警惕是不是發生了急性心梗。不明原因的胸痛就先按照冠心病處理，因為風險大。

• 各種心律失常。

心肌缺血壞死會影響到心髒的起搏傳導，所以會出現各種心律失常，快速的、緩慢的，各種早搏、心動過速、房顫、心動過緩、傳導阻滞、束支阻滞等。這些也和心肌梗死的部位有關。一般來說，心髒前壁心肌梗死，多出現快速性心律失常；下壁心肌梗死，多出現緩慢性心律失常。

還有一種情況，如果是心電圖新出現了完全性的左束支傳導阻滞，也要警惕。

要是出現了嚴重的惡性心律失常，就會引起心源性猝死。

• 休克的表現，心源性休克。

這是因為心髒梗死面積大，心髒的射血能力嚴重不足，導緻心功能明顯降低，影響到血液循環了。病人四肢手腳發涼、出冷汗、煩躁不安，血壓會降低。如果休克嚴重并且持續，那全身髒器功能就都不行了。

這裡要提醒的是，原本血壓一直比較高的患者，如果血壓突然降到正常或者偏低的水平，也要警惕了。

• 心力衰竭，泵衰竭。

心肌梗死會影響心髒的收縮功能，會心力衰竭。左心衰的時候，血液就淤滞在肺裡，影響氧氣交換，血漿還會滲液到肺泡裡，出現肺水腫。病人會心跳加快、喘憋，不能平卧，端坐呼吸。咯泡沫痰，嚴重時會是粉紅色泡沫痰；右心衰的時候，全身的血液回不到心髒，心髒沒有足夠的血液泵出去，也維持不了循環，會休克的。

• 心髒破裂、穿孔的表現。

心肌壞死後沒能及時搶救，壞死的心肌就會發生肌溶解，就像肉爛了一樣，不結實了。在心髒收縮壓力大時，就會破裂、穿孔，要是牽拉心髒瓣膜的心室乳頭肌斷裂，瓣膜也關不上了。病人可以突然發生嚴重的心衰、心包填塞，甚至死亡。

• 心跳驟停。

心肌梗死，嚴重的惡性心律失常可以引發室顫或者就是心跳停止，病人表現為突然的意識喪失，觸摸頸動脈或者大腿根部的股動脈搏動消失，這就說明心跳停了，需要緊急心肺複蘇搶救。

上面這些表現，不一定在每位患者身上都出現，也不一定都表現得那麼明顯，尤其是老年人、平時比較衰弱的患者，或者得過中風、感覺不那麼靈敏、表達有障礙的患者。像糖尿病、吸煙的患者，痛覺不那麼敏感，胸痛就不那麼典型。但如果這樣的患者突然出現病情變化，比如煩躁、心慌、胸悶、喘憋、腹痛、出汗、精神症狀或者血壓降低，甚至抽搐、暈厥等，都要警惕急性心肌梗死。

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心血管内科侯曉平

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