趙女士，53歲，因為臀部外側區域酸、麻、脹痛不适而就診。首先，對我講述的第一句話是：“我這種症狀究竟是什麼問題呀”？

我都看過4-5家醫院的各科主任了，做過針灸、推拿、包藥、牽引、理療、打沖擊波等，反複折騰了好幾個月，仍不見任何好轉，據她講述。

在查體的過程中，她的疼痛區域在左側腰部和臀後外側，局部按壓痛點比較明顯，偶有左下肢的外側麻木感。

手中的片子，核磁報告顯示腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出，腰5椎體終闆炎，之前的大夫均按照椎間盤突出的診斷來治療，事實真是這樣嗎？提醒：别不忽悠了！#謠零零計劃#

趙女士的核磁共振雖然報有椎間突出，我并不認為是椎間盤引發的疼痛不适。

由于她在行走的過程中，右側臀部是下墜的，右下肢不是往正前方邁步，卻是往前外側方邁得很寬，右肩比左肩高，這說明她的體态姿勢異常，有脊柱的側彎。

在查體時，讓其站立不動，她腰部是往左側彎的，右肩高于左肩；在做左側腿金雞獨立測試時，平衡很差，身子搖晃厲害，右側腿很快就掉下來。

評估到此，大概有一個診斷方向，應該是姿勢異常引發一系列的問題，她應該是一個整體問題，不能僅從局部的椎間盤來考慮。

觸診的過程中，左側腰部張力高，有明顯壓痛；左側臀部深壓時，有明顯的條索感。這基本和金雞獨立測試吻合，臀中肌有問題。

既然臀部肌群一些有問題，那麼骨盆一定有問題、脊柱一定有問題，所謂上梁不正、下梁歪的道理。

在給她進行了整體的骨盆及腰部調整後，症狀改善了很多。

在臨床工作中，現在很多疼痛症狀是比較複雜的，并不可依賴一張片子就能明确問題。有很多不能明确病因，但又有症狀的問題，我們隻能靠徒手評估檢測，進行一些肢體功能測試來傾向考慮。

隻有邊治療邊考慮，是不是與自己分析的吻合？這就是近年來比較流行的“治療性診斷”。目前，大多數脊椎病，都沒法明确具體的原因，及時拍片檢查，報告上的結果也不是病因。

比如大多數人的椎間盤突出，一定是椎間盤受力過大，才會往一個方向移動突出；如上圖所示，當脊柱發生側彎時，椎間盤就會被擠壓推向突側，這是根本的因素。

而我們的臀部經常出現酸、麻、脹痛，主要是因為我們臀部有很多肌肉群，大概可以分為3層：淺層是臀大肌和闊筋膜張肌；中層是臀中肌、梨狀肌等短外旋肌群；深層是臀小肌和閉孔外肌。

而影響人體最重要的結構是臀中肌，在我們站立時，它可以穩定骨盆，從而穩定我們軀幹，特别是在步行時，面臨單腿支撐尤為重要。我們在日常生活中，隻要是涉及到軀幹的活動，比如彎腰、直立、行走、下蹲，臀中肌都起着非常重要的角色。

和臀中肌相鄰的梨狀肌，如下圖所示的短筋膜三角形結構，梨狀肌在最下方，連接着骶骨和大腿骨，而臀中肌也連接大腿骨，兩者的肌肉附着點緊密相鄰。

而在梨狀肌上、下孔隙，是骨盆内神經、血管通往臀部及下肢的必經通道，若是臀中肌出現問題後，必然要波及梨狀肌和它緊密相連的神經。

所以，大多腰臀部酸痛、不适，甚至出現大腿外側方的擴散放射，看似是坐骨神經走行位置的疼痛。

根據臀中肌異常，所波及的範圍和病理變化來看，很可能會出現以下3種常見症狀：

1.單純型臀中肌症狀

即是臀中肌本身異常，并沒有波及其他軟組織，隻表現出在臀部後外側方有1-2個局部壓痛點、酸脹點，一般大多不會引起牽涉性疼痛，病人可以用手指明确觸摸到局部痛點位置。

往往在做下面這個動作時，疼痛會加劇。

2.臀-梨綜合型症狀

一般這種情況比較多見，除了臀中肌表面有痛點之外，疼痛還會波及梨狀肌；所以，這類疼痛往往會描述痛點範圍比較大，甚至自己摸不出具體哪痛？有可能會出現下肢疼痛。

往往在做下面這個測試的時候，即患側腿在上；會明顯表現出疼痛、不适，和平時的疼痛性質一樣。

3.混合型症狀

這類疼痛，我們也稱之為“假性坐骨神經痛”，不但臀中肌有壓痛、梨狀肌也有壓痛、同時還會伴随着坐骨神經走行區大腿後外側牽涉性疼痛、麻木。

最典型的症狀就是在行走或站立時，臀部不适，下肢有麻脹感或下肢發涼的感覺；被誤認為是腰椎間盤突出卡壓坐骨神經。

在本科普文中，重點介紹了下肢和臀部區域的酸脹、麻木感，不一定是腰椎間盤突出引起的坐骨神經痛。

間盤的突出退變，可能僅是在主要病因基礎之上的一種結構改變；而臀中肌是受腰4、腰5、骶1神經支配，它的異常，可能是腰骶部神經卡壓所緻。

這個道理，如同“雞生蛋、蛋生雞”的關系，根本沒法去辯證；稍微解釋一下，臀中肌無力，會導緻骨盆不穩定，從而引發脊椎不正，會卡壓神經；也有可能是脊椎不正，卡壓腰、骶神經，緻使臀中肌異常。

基于這樣的關系，當您出現類似疼痛不适時，不要總想椎間盤問題，最好從整體考慮，腰、骨盆體态姿勢異常是您該關心的重點。

所以，還原日常行為習慣，您有這樣的異常姿勢嗎？比如腰椎側彎、骨盆不正等？但願對您有所幫助，解除心中多年來的困惑。

我是帶您學習健康知識的孔醫生，每天花了很多心思及精力來撰寫科普文章，如果您贊同我的說法，請幫忙點個贊或是點個關注；分享是一種美德，贈人玫瑰，手留餘香！如果您或是家人、朋友也有這樣的疼痛困擾，請把這篇文章轉發分享給需要的他們，讓更多的人從中受益！謝謝！

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