本公共号由協和醫學院博士創建，與一群志同道合醫生共同打造！旨在普及醫學知識，傳播健康理念！追求卓越，鑄造精品！還原醫生真實形象，傳遞正能量！

4月25日是第33個“全國兒童預防接種日”，宣傳主題是：防控傳染病，接種疫苗最有效。“糖丸”是疫苗家族的重要組成部分！！

提起糖丸，80、90後們并不陌生，停留在我們記憶裡的是濃濃的奶香味，曾以為是紮針後的獎勵。但現在已經成為小寶兒爸媽的你們是否注意到，寶寶們不再“被獎勵”糖丸，接種疫苗時唯一能入口的就是兩滴液體。為什麼糖丸沒了呢？對疫苗知識了解較多的寶爸寶媽們或許還聽說過OPV、IPV，這些疫苗有啥區别呢？今天就跟大家簡單科普一下“糖丸”疫苗的出生與沒落。

那些獎勵的“糖丸”其實是脊髓灰質炎疫苗，也就是俗稱的小兒麻痹症。脊灰病毒主要通過消化道傳播并在腸道内繁殖，0.5%的人在感染腿部出現不可逆轉的癱瘓，在癱瘓病例中約5%~10%會因呼吸肌麻痹而死亡，并且目前除了疫苗預防外，沒有任何有效治療措施。

目前市場上的疫苗包括兩大類：減毒活疫苗（OPV）和滅活疫苗（IPV）。疫苗接種共需要4次完成。國家的免疫策略根據WHO要求及我國國情不斷進行調整：

2016年5月1日前，分别在嬰兒2、3、4月齡和4周歲時口服tOPV；

2016年5月1日起，實施“3 1”序慣免疫，即在2月齡時注射1劑IPV，3、4月齡和4周歲時服用bOPV；

随後逐步過渡到“2 2”序慣免疫，目前杭州、惠州、深圳等多地已實現了2劑IPV 2劑OPV；并且下一步逐步擴大，直至最後全部改為全程免疫IPV。那麼為什麼要用IPV逐步替代OPV呢？為什麼不一次性解決呢？這裡就不得不提到全球面臨的脊灰現狀了。

脊灰病毒是繼天花之後，人類要消滅的第二種病毒。經過長期奮戰，目前已接近尾聲，但越是到了收官前，“戰事”往往越緊張。在消滅脊灰的終結階段，不管是經濟因素還是疫苗本身的原因，兩種疫苗的使用過程中都或多或少存在一些問題，下面跟大家講講兩種疫苗的優缺點。

減毒活疫苗，即OPV。簡單一些，這種疫苗是将病毒減毒後制成的疫苗，其神經毒性大大降低，傳播能力也明顯下降。根據疫苗中所含病毒血清型種類，分為單價（mOPV）、二價（bOPV）和三價（tOPV）疫苗。tOPV疫苗就是我們說的“糖丸”；bOPV主要是指寶寶們吃的“液體糖丸”，該疫苗去除了II型脊灰病毒（原因在後面解釋）。mOPV隻包含一種血清型脊灰病毒。

該疫苗價格低廉（0.12~0.18美元）、安全有效、方便接種（口服），在大規模疫苗接種工作中便于管理。尤其是具有良好的免疫效果。脊灰病毒經消化道傳播，當口服OPV後，病毒可在消化道内引起良好的腸道黏膜免疫，并且排出的減毒活病毒可以進入未免疫的人群體内，這就造成了在一些衛生環境差且OPV免疫不足的地區，未接種該疫苗的人群會産生“被動”免疫。但同時這類疫苗在使用過程中也出現了很多問題：

1. OPV雖然安全有效，但也會引起少量疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎（VAPP）。這主要是因為雖然OPV是減毒，但是在腸道内随時可能恢複毒力，造成VAPP。但這種病例發生的概率是很低的，大約每100萬接種人群中會出現大約2~4個病例，這在大多數計劃免疫中是可以被接受的。

在VAPP病例中，40%病例是由II型脊灰病毒引起的，因此在2016年4月WHO将II型從三價糖丸中去除了。用僅含I型和III型的“液體糖丸”，同時單價II型OPV做了大量儲備。我國從2016年5月1日起開始使用二價“液體糖丸”。

2. 當疫苗覆蓋率不足時，疫苗衍生病毒可能會循環、變異，并且在12~18個月内重新獲得神經毒力，即産生傳播性疫苗衍生脊髓灰質炎病毒。這對疫苗空白人群而言又是新的危險因素。

3. 減毒活病毒可以獲得WPV的神經毒性和傳播能力，形成疫苗衍生脊髓灰質炎病毒的循環（cVDPVs），導緻脊灰病例和爆發。部分免疫缺陷患者中，會出現具有神經毒性的OPV衍生病毒（VDPVs）的慢性排毒，稱為免疫缺陷相關的疫苗衍生脊灰病毒（iVDPV）。

滅活疫苗，即inactived poliovirus vaccine（IPV），是将脊灰病毒滅活後制備成的，野毒經滅活制備的也稱為 Salk IPV。該疫苗使用的是野毒株，這對廠房等基礎設施都提出了嚴格要求，我國目前不具備生産Salk IPV的設施。在消滅脊灰的最後階段建立相應的基礎設施勢必會給政府帶來巨大的财政負擔，而減毒株Sabin脊灰病毒相對安全，因此我國對Sabin毒株進行滅活制備了Sabin IPV（sIPV）。2015年6月中國醫科大學生物醫學研究所自主研發的Sabin IPV成功上市，2017年10月北京北生研的Sabin IPV也相繼上市。這無疑緩解了IPV需求量。

相比于OPV，IPV是病毒滅活後制備的疫苗，沒有發生VAPP的風險；并且能夠在大多數人體内激發免疫應答。但該疫苗生産、使用過程中也存在一定問題：

1. 腸道黏膜免疫效果較差。IPV通過肌肉注射，産生的抗體存在于血液。沒有産生腸道黏膜免疫，已經接種過IPV的機體感染了野生脊灰病毒時，病毒依然可以在腸道内複制并且最終從糞便排出，病毒循環的風險依然存在。

2. 價格昂貴。IPV的價格約是OPV的5倍，同時IPV的接種需要大量接種醫生、無菌注射器等，這無疑給政府采購造成了巨大的經濟負擔。

整體來說，相較于OPV，IPV帶來的麻痹性脊髓灰質炎風險小于OPV，被認為是使用的脊灰疫苗中安全系數最高的，至今沒有發生嚴重的不良反應。越來越多的工業化、無脊灰狀态的國家正在将IPV作為脊灰疫苗首選。然而，由于OPV成本、免疫效果等一系列優點，OPV仍是脊灰大爆發時的最佳選擇。

當然，由于IPV的産量、成本等原因，全部改為IPV需要時間過度，經濟能力較好的家庭，可以自費為孩子選擇全程聯合疫苗、全程IPV等多種免疫方式。

國家免疫規劃内的脊灰疫苗費用均由國家承擔，但就現階段而言，若全程IPV的使用可能需要小寶兒的爸媽們承擔相應的費用，當然采用聯合疫苗也是個不錯的選擇，畢竟減少了孩子紮針的次數，但由于價格昂貴（一針約600元），家長可根據自身情況選擇。

最後要提到的一點就是疫苗接種的禁忌了。

前不久有報道一例出現VAPP的小寶兒。經專家鑒定，原因可能是有“肛瘘”的小寶兒在服用bOPV後，排毒過程中，可能因為變異而恢複神經毒力的脊灰病毒蹭到了瘘管口導緻小寶下肢麻痹，出現了VAPP。什麼情況下不能接種疫苗，或者什麼情況下不能使用OPV呢？這就要求爸爸媽媽們在給孩子接種疫苗前一定要将孩子的身體狀況如實告知，例如高燒、免疫缺陷或低下、服用免疫抑制劑、使用腎上腺皮質激素或正在服用什麼藥物等。

歡迎關注我們，了解更多科普！！

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!