導讀

2020年以來，新冠疫情席卷全球，對各領域的影響持續不斷，對生育健康同樣産生嚴重威脅，使得全球生育率雪上加霜。由于輔助生殖診療過程複雜，不孕不育患者需要多次在醫院往返，接受各項檢查和治療。近期，随着國内疫情管控逐步放開，感染人數激增，生殖中心的陽性患者管理面臨很多困惑，如何在此特殊時期保證輔助生殖中心工作的正常開展，是目前國内廣大生殖從業者面臨的重大挑戰和壓力。

醫說生殖媒體平台作為國内生殖領域權威學術媒體平台，特邀請生殖醫學中心大咖，針對疫情以來如何做好生殖中心管理等相關話題進行了深入交流和探讨。本期我們榮幸地邀請到鄭州大學第三附屬醫院管一春教授，就疫情防控新階段的治療方案和用藥方案的制定的變化、生殖醫學中心面臨的挑戰以及如何通過質量控制保障患者的受孕率等話題進行深入探讨和解讀。

專家簡介

管一春 教授 鄭州大學第三附屬醫院

醫學博士、主任醫師、教授、博士生導師、生殖醫學中心主任，哈佛大學訪問學者，河南省學術技術帶頭人，國家輔助生殖技術評審專家庫成員。

中華醫學會第四屆青年委員、中國婦幼保健協會生育保健分會常委、中國婦幼保健協會生育力保存專委會常委、中國婦幼保健協會ART監測與評估專委會副秘書長、中國女醫師協會生殖醫學專委會委員、中國婦幼保健協會河南省生育保健分會主任委員、中華醫學會河南省生殖醫學分會副主任委員、中華醫學會河南省遺傳學分會常委。

擔任多個中華、SCI雜志審稿人，鄭州大學“全英課程”項目負責人，榮獲“出彩河南人”第三屆最美醫生；目前主持國家十四五重大研發計劃重點專項課題一項；國家生殖醫學重點實驗室開放基金等省部級課題六項，獲得河南省醫學科技一等獎一項，河南省科技進步二等獎三項和三等獎各一項，發表SCI及中華收錄論文三十餘篇。

從患者角度出發，疫情防控新階段，患者的治療方案和用藥方案的制定與之前有何不同？

輔助生殖技術是一個限制性技術，并不是所有地區都能開展。在河南省内體量較大的生殖中心均位于鄭州，而患者80%來自各基層地區。在疫情爆發三年以來，醫院和各地區頻繁被封控，乘坐公共交通可能增加新冠感染幾率，且疫情爆發以來患者收入銳減，經濟困難患者比重增加，進一步增加了生殖中心的診療難度。因此，為了适應國内疫情現狀，生殖中心也需要做出相應的調整。

首先在用藥方案方面，考慮到患者往返奔波不易，本中心從原來以早卵泡期長效長方案為主改為以拮抗劑方案為主，通過“短平快”的方法進行促排卵。

其次，促排卵藥物的選擇上更傾向使用注射筆。通過手機app教學視頻、現場帶教的方式，指導患者自我注射，減少患者往返醫院和外出打針的不便，獲得很好的接受度。

再者，黃體支持的藥物選擇更傾向采用陰道和口服藥物，減少注射藥物的不便。

與此同時，我們不斷完善科室信息化建設，不停升級、改造電子病曆系統。我們開發了“愛樂孕”手機app患者專屬管理平台，實現在線免費醫護咨詢、各種注射視頻、并發症的預防和注意事項的線上宣教。另外，我們開設的互聯網醫院，可以為患者提供郵寄藥物服務。此外，我們通過直播的方式集中回答患者疑問；通過微信群跟患者互動，以保障疫情期間生殖中心的醫療質量及患者治療的完整性、延續性。

自新冠疫情爆發以來，生殖醫學中心面臨着哪些挑戰？患者就診情況有什麼變化？

自新冠疫情爆發以來，生殖中心面臨着很多挑戰。首先是疫情期間的防控管理，要求确保醫護人員零感染的同時避免患者醫源性的交叉感染。我們在門診階段實行全面預約、分時段就診。利用“愛樂孕”app ，對挂号、注射、手術、超聲等各項醫療過程進行分時段預約，減少同時段患者的滞留和往返就診次數。同時，通過測量體溫、流行病學調查、個人防護指導、維持就診秩序、制定和演練新冠疑似感染病例的相關應急預案、設置過渡病室和隔離病室、加強醫療環境和試劑耗材消殺、監督醫護人員感控（尤其是手術操作中的防控及防控物資升級）等措施，來避免醫護人員感染和患者間交叉感染。

另外，如何保證患者的治療周期不中斷是我們面臨的最大挑戰。自2017年以來，我們在省内建立的河南婦幼生殖聯盟，發展了100餘家基層醫院加入聯盟，在疫情爆發前，我們已經通過聯盟巡講、手把手帶教、舉行學習班、進修培訓等多種方式方法，幫助他們建立規範的不孕不育門診、生殖專科門診，幫助他們培養專科醫生。疫情爆發後，在此基礎上，我們充分聯合各聯盟醫院進行積極緊密的上下級轉診和互動。同時，通過召開輔助生殖技術專科培訓會，加強IVF前期準備、方案選擇、黃體支持等内容的學習培訓。醫患間建立一對一微信群，線上指導患者在當地完成IVF前期的準備工作，直至手術前轉診到生殖中心就診，減少患者路途奔波及感染風險。醫院設置專職聯盟護士，負責轉診患者接待、綠色通道。術後，在微信一對一免費指導下，由聯盟醫院協助完成黃體支持、保胎等後續治療，在最大程度上給患者提供就醫便利，降低感染風險，确保患者助孕周期不中斷。

此外，為了患者診療過程的順利進行，院領導給予了高度重視，積極調配相關輔助科室、行政職能部門的人力物資（包括：超聲科、檢驗科、病理科、營養門診、收費處等），整合醫療團隊，提供以患者為中心的一站式服務，減少患者在院區内的醫源性感染。

對患者促排方案的選擇、後續胚胎實驗室結果講解、移植手術安排也有相應的調整。其中，由原來在取卵後第三天進行超聲檢查并現場講解胚胎移植結果，改為胚胎實驗室醫生一對一進行線上講解。患者不僅可以通過手機app預約各項診療、學習注射操作視頻，還可以線上查看超聲檢查結果、胚胎培養情況及處理。

最後，為了保障在特殊情況下不拒診任何一名患者，我們中心分别采用兩套的實驗室培養系統、手術系統及就診通道，不因疫情特殊情況中斷患者的診療操作。

輔助生殖技術的實施，離不開質量控制的保駕護航。面對新冠疫情，生殖醫學中心采取了哪些措施來保障患者的受孕率？

質量控制對每個生殖醫學中心而言都至關重要，是生殖醫學中心的“立科之本”。我經常把生殖中心形容為一個龐大的“造人工廠”，但是最終的産品跟企業不同，我們最終的産品是足月健康活産的單胎，這是我們的終極目标。

作為較早獲得輔助生殖技術資質認證的生殖醫學中心，我們對質量控制非常重視。本生殖醫學中心在2017年就通過了ISO9001最新版的質量體系認證，并在2018年、2019年進行了兩年的複驗工作，2022年初又經過了最新一輪的質量體系認證。我們中心根據自身情況分别對每日、每周、每月、每半年、全年進行質控。每日質控主要針對異常患者，通過疑難關愛門診對助孕失敗的患者進行分析。另外也包括：每日工作量、受精率、卵裂率、血HCG陽性率，均可通過手機app直接導出數據。

我們更重視周質控。由專業統計學質控員進行數據分析一周内助孕成功率的變化，包括：胚胎移植個數、單胚胎移植比率、各種方案成功率的比較、各種并發症（如：OHSS、多胎妊娠、出血）的發生率等。同時對本周内獲卵結局差、胚胎質量差、無可移植胚胎、發生OHSS病例進行分析。當本周質控數據不佳時，則啟動應急預案：疑難病例讨論、PDCA循環分析、制定改進措施，并在下一周分析是否有所提升。即使在疫情期間，我們依舊堅持執行常規質控工作。

随着疫情防控政策的調整，大量周期中的患者和醫護人員感染新冠病毒，這是近期最大的挑戰。我們生殖中心醫療工作的順利開展有賴于團隊之間的相互協作和崇高的團隊精神，感染和未感染的醫護人員交替到崗，前仆後繼。同時，患者由于缺乏醫學常識，在診治過程中相對脆弱。因此，我們專門設立了心理關愛門診和直播互動，提供心理咨詢；也可以通過手機app進行心理評估以及心理減壓。同時，為了解決疫情期間患者遇到的緊急情況專門開設了急診電話，由科室醫務人員全天值守，記錄患者具體信息并及時給予診療建議。此外，大多數患者也能通過互聯網醫院、手機app獲得一對一的指導建議。最後，将特殊情況反饋到科室進行會議讨論，然後制定解決策略。

因為我們中心有兩套培養系統和手術系統，所以對接近取卵的新冠陽性患者不需取消周期，可以采用專用感染通道提供手術、培養、冷凍處理。對剛進入周期的患者建議取消周期或在患者的強烈要求下完成本周期治療。對男方為陽性感染者的夫妻進行卵子冷凍或在患者強烈要求下完成受精。對未感染新冠的男性患者進行提前冷凍精子，以備後期胚胎培養。對本周期新冠陽性移植患者建議取消移植。對已感染新冠具有強烈生育要求的患者可在感染1月後進入周期。

由于近期很多患者感染新冠病毒，對于用藥和對子代的影響非常焦慮，所以我們生殖中心每周定期進行直播，重點解答輔助生殖助孕各階段感染新冠病毒如何用藥，并針對性的進行患者心理疏導。此外，我們還專門聘請臨床藥師針對患者感染後的發熱問題進行解答，廣受好評。

結合上述多種手段，在保障患者完成完整周期治療的同時保證妊娠率、安全性，減少并發症的發生率。

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