作者：汪明明 山東省公共衛生臨床中心（濟南傳染病醫院）主任醫師

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導讀

近日有媒體報道，浙江省諸暨市發生了一起因服用“土三七”而引起的生命權糾紛案件。60歲的女性蔣某因手腕扭傷，鄰居馬某将自己種植的“土三七”送與服用，導緻蔣某因肝小靜脈閉塞症并肝功能衰竭死亡，法院确認蔣某患肝小靜脈閉塞症後死亡與服用“土三七”之間存在因果關系，最終判決馬某承擔10%的賠償責任。

此案例再次給大家敲響了警鐘，此三七，非彼三七，不可盲目服用。服用土三七可導緻肝衰竭，望大家牢記在心。

一、 此三七，非彼三七

“土三七”與“三七”隻一字之差，但作用大相徑庭。

三七又名田七、人參三七、參三七、文州三七，屬五加科植物，藥用其根。中藥學認為，三七，甘，微苦，溫，歸肝、胃經。中醫臨床常用，其功效為散瘀止血、消腫止痛，可用于各種跌打損傷的治療。《本草綱目》中記載，三七可止血散血定痛，金刃箭傷、跌撲杖瘡、血出不止者，嚼爛塗，或為末摻之，其血即止。亦主吐血衄血、下血血痢、崩中經水不止、産後惡血不下、血運血痛、赤目癰腫、虎咬蛇傷諸病。

土三七為菊葉三七、白田七草、血當歸、紅背三七、散血丹、血三七、水三七、紫背三七、狗頭三七等植物的總稱，市場上所見的主要是菊葉三七，藥用為菊葉三七的根或全草。菊葉三七，味甘，微苦，性溫。主要功效有止血、散瘀、消腫止痛、清熱解毒。主吐血、衄血、咯血、便血、崩漏、外傷出血、痛經、産後瘀滞腹痛、跌打損傷、風濕痛、瘡癰疽疔、蟲蛇咬傷等。土三七雖有這些功效，但因其存在嚴重的毒性作用，臨床罕用。

日常生活中，很多人是将“土三七”錯認為是“三七”而誤用，導緻悲劇的發生。

二、 土三七的毒性成分及對肝髒的毒性作用

現代藥理學研究發現，土三七（菊葉三七）含吡吡咯裡西啶生物堿（pyrrolizidine alkaloids，PAs）（或稱：雙稠吡咯生物堿），具有多種毒性作用，可導緻多髒器損傷、緻癌和緻胚胎毒性等。

PAs主要經細胞色素P450（CPY3A）代謝脫氫生成脫氫吡咯裡西啶生物堿（DHPA）發揮毒性作用。DHPA具有親電子性，易與細胞内的DNA、RNA或蛋白質結合，造成細胞損傷。有機陽離子轉運體介導肝髒對PAs的攝取，并與CPY3A一起在PAs誘導的肝損傷中發揮着重要作用。

肝髒是PAs毒性的主要靶器官，與肝髒CPY3A含量豐富有關。動物研究發現，PAs可造成肝血窦内皮細胞超微結構受損，血窦堵塞，内皮細胞損傷，窦壁破壞；其中，肝腺泡Ⅲ區血窦淤血、肝闆結構破壞、肝細胞壞死、小葉間靜脈内皮細胞損傷，以及管壁腫脹最為顯著。同樣，人體研究發現，PAs可引起以肝腺泡Ⅲ區為主的肝窦内皮細胞 腫脹、損傷、脫落，肝窦顯著擴張充血；肝細胞不同程度的腫脹、壞死，紅細胞滲入窦間隙，肝内小靜脈管壁增厚，管腔狹窄、閉塞，形成臨床上所見的肝小靜脈閉塞症（又稱肝窦阻塞綜合征，HSOS）。

三、 肝小靜脈閉塞症

肝窦内皮細胞的損傷、肝窦阻塞是肝小靜脈閉塞症的重要病理基礎，由此可導緻門脈壓力增高，肝功受損，出現一系列相應的臨床表現。典型表現為腹脹、肝區疼痛、食欲下降、惡心嘔吐、乏力和肝髒腫大，嚴重者可發展為肝衰竭，出現意識障礙、腹水、黃疸、凝血功能障礙等。實驗室檢查可見：血清膽紅素和肝酶升高，重症患者或并發門靜脈血栓導緻肝功能惡化時，可緻膽紅素顯著升高。輕者凝血功能大都正常或僅有PT和活化部分凝血酶時間的輕度延長，但D二聚體升高較常見。

B超檢查可見肝髒彌漫性腫大；肝實質回聲增粗、增密，分布不均勻，沿肝靜脈走行的“斑片狀”回聲減低區。CT可見：①肝髒彌漫性腫大，肝實質密度不均勻減低；②靜脈期和平衡期肝實質呈特征性“地圖狀”“花斑樣”不均勻強化，門靜脈周圍出現的低密度水腫帶稱為“暈征”；③尾狀葉、肝左外葉受累稍輕，肝靜脈周圍肝實質強化程度較高，呈現特征性“三葉草征”，肝靜脈管腔狹窄或顯示不清，下腔靜脈肝段受壓變細；④常合并有腹水、胸腔積液、膽囊壁水腫和胃腸壁水腫等肝外征象。MRI可見：肝髒體積增大，信号不均，肝靜脈纖細或顯示不清；T2加權成像表現為片狀高信号，呈“雲絮”狀。MRI動态增強掃描表現為，動靜脈期不均勻強化，呈“花斑”狀，延遲期強化更明顯。

B超可作為初篩檢查，但對需确診者，應進一步行腹部增強CT和（或）MRI檢查，對存在典型征象者，結合服用“土三七”病史，即可作出肝小靜脈閉塞症的診斷。肝小靜脈閉塞症重點應與柏-查綜合征（BCS）鑒别。

肝小靜脈閉塞症以支持對症治療為主，所有患者均立即停服“土三七”，糖皮質激素的應用仍存在争議，對頑固性腹水可考慮TIPS治療，肝衰竭者可考慮血液淨化治療或肝移植。

參考文獻：

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