“腳踏一星，擁有千兵。”——“腳底的痣摩擦多，最容易惡變。”

“有痣就點，才能變美。”——“激光、冷凍點痣，可能刺激痣變成黑色素瘤哦。”

“我想做個‘人工美黑’。”——“紫外線過多攝入，容易導緻癌症突變哦。”

說到痣，每個人身上或多或少都有“痣”。如果不是長在臉上影響外觀，一般的痣也不痛不癢，普通人不會太在意。但是，并不是所有的痣都對身體無害，一些痣可能會癌變，其中一種惡性程度較高的痣叫黑色素瘤。

黑色素瘤近年有高發迹象。每一個人的表皮層裡，都有黑色素細胞，它産生黑色素，傳遞給周圍的角質形成細胞，防止染色體受到光線輻射受損。如果某一個黑色素細胞發生了癌變，導緻這個細胞不斷擴增，就變成了我們所說的黑色素瘤。黑色素瘤因為較難分辨，容易延誤病情，早診早治迫在眉睫。

如果發現痣比較大，呈扁平狀，顔色比較深，尤其是長在手、腳上，就要特别留心了，這說明這顆痣有可能是交界痣，惡變的風險較普通痣高。如果這顆痣在短期内變深、變大、瘙癢、疼痛時，就說明它已經在偷偷的惡變了，此時要迅速到醫院就診，争取早期接受治療。

黑色素瘤生長非常快，且很容易出現蔓延和轉移，對于早期的病變，要切除大量的周圍組織，清掃周圍的淋巴結，甚至截肢才能挽救生命。

俞先生黑色素瘤術前術後對比圖

此次參加多學科會診的俞先生，今年發覺右手拇指上有塊色斑，漸漸增大，與普通黑痣的生長速度明顯不同。俞先生覺得可能是個病變，于是到醫院檢查，被确診為惡性腫瘤。今年五月，做了右手拇指皮膚惡性腫瘤切除術，術後病理證實為黑色素瘤。五月底，他發覺腋窩淋巴結腫了，做了個活檢，發現是黑色素瘤右腋窩淋巴結轉移。

腫瘤的轉移，讓人猝不及防。俞先生和家屬憂心忡忡 ，尋求美中嘉和國際多學科會診專家團的幫助，希望能找到遏制腫瘤轉移的最佳治療方式。且看多學科會診将為其定制何種個性化治療方案。

會診紀實

國際多學科會診，為患者制定“一人一方案”，其合理化和個性化的診療能提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重複檢查帶來的費用和負擔。

會診開始，與會專家全面、完整地了解了患者的病曆、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，随後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤内科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。

患者病曆

初步診斷

右拇指黑色素瘤術後

病情介紹

患者，男性，52歲

患者發現右手拇指色斑逐漸增大，外院胸部CT及腹部超聲未見遠處轉移。于2020年5月13日行右手拇指皮膚惡性腫瘤切除術。

術後病理：肢端惡性黑色素瘤，Clark分級3級，腫瘤厚度2mm，水平狀生長，核分裂<1/mm，局部表皮潰瘍形成；IHC: HMB45少數陽性，Ki67 15% , Melan A (MART-1) , PNL-2少數陽性, S-100 , SOX-10 , Vimentin , CKpan上皮陽性。PD-L1 TPS <1%。基因檢測：TMB 0.9 Mut/Mb，微衛星穩定，無敏感基因突變。

2020.05.22行右腋窩淋巴結活檢術，術後病理：右腋窩淋巴結1/4癌轉移。

讨論時刻

轉移的黑色素瘤，該用何種全身治療方案？

從手術角度看，肢端型黑色素瘤手術不僅要考慮腫瘤切淨，而且充分考慮盡可能保留功能，尤其是手指功能。該患者保留了手指功能，但無法阻止黑色素瘤的轉移，術後病理發現右腋窩淋巴結1/4癌轉移。為防止進一步轉移，需要采用全身治療。

從該患者基因檢測結果看，目前無敏感基因突變，不建議用分子靶向藥物。

可考慮用PD-1治療。PD-1抑制劑Pembrolizumab (商品名：Keytruda)、Nivolumab(商品名：Opdivo)在2014、2015年先後批準治療惡性黑色素瘤，可将黑色素瘤患者的生存期從2011年的一個月提高到40%的患者超過3年的生存期。

采用哪種局部治療？

一般認為黑色素瘤對放療不敏感，但在某些特殊情況下，放療仍是一項重要的治療手段。黑色素瘤的輔助放療主要用于淋巴結清掃和某些頭頸部黑色素瘤（尤其是鼻腔）的術後補充治療，可進一步提高局部控制率。該患者行右手拇指皮膚惡性腫瘤切除術，活檢發現右腋窩淋巴結1/4癌轉移。右手拇指腫瘤，考慮手術切緣不足，有局部放療适應症。

值得一提的是，前美國總統卡特患黑色素瘤，在經過手術治療、放療後接受了PD-1抑制劑Keytruda的治療，使得腦部的4個腫瘤全部消失，達到臨床上的“完全緩解”。

會診結論

經過詳細讨論，會診專家給出如下意見：

局部瘤床行放療；腫瘤内科評估全身治療方案。

看過電影《非誠勿擾2》的朋友對黑色素瘤或許有印象，劇中李香山得了“不治之症”——惡性黑色素瘤，說：“這個病全世界都拿它沒轍”。的确，黑色素瘤是惡性程度最高的惡性腫瘤之一，極易發生轉移，但慶幸的是還不至于“全世界都拿它沒轍”。随着診療技術的日新月異，當年劇中的李香山如果生活在今天，也許他的“人生告别會”就沒必要開了。

文章審較：王斌醫生 影像供圖：溫阿明醫生

美中嘉和國際多學科會診專家團隊

傅深 教授

國際多學科會診組長

美中嘉和國際多學科會診

多學科會診（簡稱MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多個學科的專家通過讨論，共同為患者制定個性化診療方案的一種方法，尤其适用于腫瘤等複雜疾病的診療。是美國MD安德森癌症中心首先倡導并推廣，對提高患者治療效果行之有效的診療方式。

美中嘉和國際多學科會診集合了上海美中嘉和腫瘤門診部、新加坡泰和國際醫院等的專家資源，緻力于為腫瘤患者提供專業、嚴謹、高質量的個性化診療方案。

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