周遜 腎内科主任醫師

剛發現自己患病或慢性腎髒病發展到了一定階段，患者都可能出現某些指标的升高，如尿蛋白、尿紅細胞、血壓、血脂、血鉀、血磷及血尿酸等。這些指标的異常升高，既是腎髒疾病的表現，又是慢性腎髒病進展或引起其它傷害的危險因素。因此，就需要經治醫生積極治療與患者配合治療，同時也要有針對性地将這些升高的指标降下來。

我們發現，有些腎病患者是已經将高指标降了下來，卻降得太低，同樣也會對身體造成傷害。如下這五個指标高了不行，但若降得太低也是不可取的。

1.血壓

血壓超過140/90mmHg，就算作是血壓高了。慢性腎髒病患者更容易出現高血壓，随着慢性腎髒病的逐漸進展，患者并發高血壓的病例數會越來越多。而腎病并發的高血壓又會反過來傷害身體與腎髒，引起心腦血管疾病及進一步促進腎病進展等。腎性高血壓的發生機制，一方面與腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAS）被激活有關，另一方面也與容量負荷過重有關。因此，對于血壓升高的腎病患者，多數患者應首選沙坦或普利類降壓藥（也稱為RAS阻滞劑），也可以選擇利尿降壓藥和/或地平類等其它降壓藥。總之，必須将血壓降達标。

然而，若成年患者多次測量的血壓低于90/60mmHg以下，就可以初步确定為低血壓。或許以這一标準認定為低血并不适合所有患者，還應該結合患者的基礎血壓、腎衰竭嚴重程度及年齡等因素，同時還需結合患者是否出現與低血壓有關的異常表現。一旦認定患者的血壓被降的過低，它對身體的傷害同樣也要引起重視，其中最主要的危害來自于可導緻心腦腎等重要髒器的血液供應不足，引起心梗、腦梗及急性腎損傷等。因此，腎病患者出現高血壓，也不能将血壓降得過低。

2.血鉀

血鉀的正常範圍為3.5-5.5mmol/L，超過5.5mmol/L即為高鉀血症。部分腎病也會并發高鉀血症，常見于慢性腎髒病3-5期患者，這主要與腎髒的排鉀功能障礙有關，也與攝入較多鉀含量高的食物及使用可導緻高鉀的藥物（如沙坦或普利類藥物）有關。而高鉀血症可引起心律失常與肌肉無力，嚴重者可引起心跳驟停導緻死亡。因此，腎友與腎科大夫都會重視高鉀血症的預防與治療。

然而，若患者的血鉀太低，以至低于3.5mmol/L以下，則稱為低鉀血症，同樣也會對身體造成損傷。嚴格低鉀飲食及過度或長期使用排鉀利尿劑（如呋塞米）等，都可引起低鉀血症。血鉀過低可引起全身肌無力（甚至軟癱），更重要的是它對心髒與腎髒的影響，即可引起心律失常與低鉀性腎病等。因此，就算患者容易并發高鉀血症，在降鉀治療的同時，也要避免降得過低。一旦出現低鉀血症，就應及時采取措施以糾正低鉀血症，如停用排鉀利尿劑、飲食補鉀或藥物補鉀等。

3.血磷

血磷的正常範圍為0.8-1.6mmol/L，超過1.6mmol/L，即為高磷血症。慢性腎髒病也會并發高磷血症，常見于慢性腎功能不全與尿毒症患者，這主要與腎髒對磷酸根(PO43-)的排洩功能降低所緻。腎病患者過多攝入蛋白質及甲狀旁腺功能低下等都會進一步加重高磷血症。而高磷血症的危害主要與它可導緻血鈣升高，從而可誘發心律失常，引起動脈壁、心肌及心瓣膜鈣化等。高磷血症可通過限制飲食及使用磷結合劑（如碳酸鈣及碳酸镧等）等措施以達到降低血磷的目的。

然而，若患者的血磷降得太低，以至低于0.8mmol/L以下，就稱為低磷血症，同樣也會傷害身體。嚴格控制飲食、服用含鎂或鋁的抗酸藥物及過量使用磷結合劑等，都會引起低磷血症。血磷過低者可影響包括神經、肌肉骨骼與心血管等全身多個系統，可表現為頭暈、肌無力與肌肉疼痛、心悸與胸悶、惡心與嘔吐、或腹痛與腹瀉等，嚴重者可出現骨折、腦病及心衰等。因此，對于高磷血症患者在使用降磷藥物時，需定期檢測血磷，以防止将血磷降得過低。

4.血糖

血糖的正常範圍為3.9-6.0mmol/L，當空腹血糖超過6.1mmol/L和/或餐後血糖超過7.8mmol/L，就稱為高血糖，它還不能等同于糖尿病。但是，糖尿病患者都會有高血糖，而糖尿病患病多年且血糖控制不佳者更容易并發糖尿病腎病及其它多種并發症。因此，對于血糖升高的各類疾病，都應采取措施将高血糖降下來，或僅需控制飲食與增加運動，或需加用降糖藥物。總之必須将血糖降下來，這也是基礎治療。

然而，若成人血糖低于2.8mmol/L，就是血糖過低，也稱為低血糖。糖尿病腎病進展至慢性腎髒病3-5期階段，患者更容易将血糖降的過低而出現低血糖現象。而低血糖也會傷害身體，最初可出現心慌、手抖、面色蒼白及站立不穩等交感神經亢奮表現，低血糖一直未得到糾正者還可出現驚厥、反應遲鈍或昏迷等腦功能障礙表現，嚴重者可導緻死亡。因此，當糖尿病腎病進展到了腎功能不全階段，患者應将血糖降低目标值适當提高，多數需減少降糖藥用量，以防止将血糖降得過低。

5.血尿酸

男性血尿酸高于420μmol/L或女性血尿酸高于360μmol/L，就稱為高尿酸血症。慢性腎髒病進展到了嚴重階段，可并發繼發性高尿酸血症；病程較長且未得到很好治療的原發性高尿酸血症，也會并發尿酸性腎病，甚至發展成慢性腎功能不全。高尿酸血症，除了與腎髒關系密切之外，它還會引起痛風性關節炎及其它疾病。因此，血尿酸高了，就應該将其降下來，低嘌呤飲食與降尿酸藥物等都是非常有效的措施。

然而，若患者的血尿酸低于120μmol/L（2mg/dL），則稱為低尿酸血症，即血尿酸過低。飲食、試驗幹擾、遺傳及相關疾病（如範可尼綜合征及甲狀腺功能亢進、糖尿病、多發性硬化與骨髓瘤等營養不良和蛋白質能量消耗性疾病）等都可引起低尿酸血症，另外，使用降尿酸藥物是引起血尿酸過低的後天主要原因。尿酸也是人體正常代謝非常重要的一種物質，而長期持續低尿酸血症會影響神經系統的發育，甚至與癡呆存在一定相關性。因此，腎病患者也要防止出現低尿酸血症。

綜上所述，腎病患者不能隻知道降低某些高指标，還要知道不能降的太低，否則可出現各種嚴重後果。腎友們，明白了嗎？

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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