周遜 腎内科主任醫師

還是有不少腎病朋友這樣認為，一旦發現自己的血肌酐超标，總怕遲早會變成尿毒症，或者總認為尿毒症将不可避免。腎友有這樣想法，也并非完全沒有道理。血肌酐這一檢測結果，對腎病患者來說的确非常重要。這是因為，血肌酐超标了，意味着患者的腎功能已經受損；腎功能受損了，患者有可能還會繼續加重或發展；腎病繼續加重或發展了，就有可能變成尿毒症。

血肌酐多少才算是超标？年齡大小與性别不同，血肌酐的正常範圍也會有區别。一般來說，成年男性血肌酐的正常範圍多會偏高一點，為53～115μmol/L（即0.6～1.3mg/dL），成年女性血肌酐的正常範圍則多會偏低一點，為44～97μmol/L（即0.5～1.1mg/dL），而兒童血肌酐的正常範圍則會更低一點，為26.5～70.7μmol/L（即0.3～0.8mg/dL）。也就是說，當成年男性血肌酐超過115μmol/L（即1.3mg/dL）或成年女性血肌酐超過97μmol/L（即1.1mg/dL）或兒童血肌酐超過70.7μmol/L（即0.8mg/dL）時，都屬于血肌酐超标，都可以診斷為腎損傷或腎功能不全。

血肌酐超标後，腎病患者就一定會發展成尿毒症嗎？并非如此，其實還有如下三次機會。腎友抓住了，就可以避免尿毒症。

1.血肌酐急性超标者，可完全逆轉，多與尿毒症無緣

本來血肌酐是正常的，腎病患者的血肌酐突然超過正常範圍，我們稱之為急性超标，即通常說的“急性腎損傷（AKI）”或“急性腎衰竭（ARF）”。一般來說，它是指1—7天内突發并持續時間超過24小時的腎功能突然下降，并血肌酐超過正常值。這種情況，可以發生于無腎髒基礎疾病的患者身上。而咱們本來就患有慢性腎髒病的患者，則更容易發生急性腎損傷或急性腎衰竭，常見的是腎前性急性腎損傷與腎性急性腎衰竭。比如，IgA腎病患者出現發熱或大量出汗或在高溫環境下作業等，就可以出現腎前性急性腎損傷，表現為血肌酐超标，給予及時補液與對症治療，就可以讓升高的血肌酐降至正常；再比如，高度水腫與尿少的腎病綜合征并發的特發性急性腎衰竭，就屬于腎性急性腎衰竭，給予激素及利尿抗凝加對症等治療，就可以讓升高的血肌酐降至正常；等等。抓住這一次機會，當然與尿毒症無緣。

2.血肌酐剛超标的慢性者，長期穩定腎功能，很難發展成尿毒症

我們常常發現患有慢性腎髒病多年的患者，某一次化驗腎功能時，出現血肌酐剛超标一些，或許患者的血肌酐處于120μmol/L或150μmol/，或更高一些，腎病患者往往會特别緊張與擔心。此時需要醫生仔細分析病情，一般為這兩種情況：一是某種加重或可逆因素導緻的血肌酐超标；二是慢性腎髒病緩慢發展過程中的結果，即慢性腎功能不全早期的血肌酐超标。第一種情況也屬于急性腎損傷，其可逆或加重因素可以有很多情況，如感冒與感染、高蛋白飲食、體内水分不足、勞累與劇烈運動及熬夜與情緒波動等等，采取相應措施，就可以将超标的血肌酐降至正常；第二種情況則屬于慢性腎功能不全早期階段，患者一般多處于慢性腎髒病2期，即患者的腎小球濾過率小于90ml/min且超過60ml/min，隻要在積極治療原發病的同時，控制血壓達标及将24小時尿蛋白降至0.5g或1.0g，則很難發展成尿毒症，這也是避免尿毒症的一次好機會。

3.處于慢性腎髒病3a期前的血肌酐超标，仍有機會避免尿毒症

慢性腎髒病患者的血肌酐已經明顯超過正常範圍，或許已達到180μmol/L，或者已達到200μmol/L，甚至為250μmol/L，若進一步檢查患者的腎小球濾過率仍超過45ml/min這一水平，即患者處于慢性腎髒病3a期之前階段，也并非就一定會發展成尿毒症，也就是說，仍有機會在正常壽命前避免尿毒症發生。隻要在密切關注與治療原發病的同時，糾正各異常指标并盡可能控制達标，如尿蛋白高、高血壓、高尿酸及腎性貧血等，并預防與治療感染性疾病及保證腎血流量不減少，禁用或慎用腎毒性藥物，保持低鹽、低嘌呤及優質低蛋白飲食，保證有良好的生活方式與生活習慣等等，絕大慢性腎髒病3a期之前的患者，完全可以不發展成尿毒症，這也是最後一次機會。

明白了嗎？不要以為血肌酐超标了，就一定會發展成尿毒症，那是腎病朋友沒有很好地抓住如上三次機會。

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