在中國的心理咨詢界，有一類比較常見的來訪者，這類來訪者，大概能占三分之一。

這是一些現實功能受損，經常是獲得了精神科的診斷，比如，被診斷為抑郁症或者焦慮症。這類人一般比較難維持一個基本的人際關系，也基本上喪失了工作的能力。

例如說，在工作中，不能跟别人建立一個良性互動的合作關系；或者是，與他工作有銜接的人，關系都會鬧得很狗血；或者是，這個人幹脆什麼工作都做不好，即便是不需要什麼跟人打交道的工作、不需要太多的情感功能去維持的一個工作關系，就算是一個很簡單的事務性工作，也做不好。

這樣的人，常常會失去工作，家人跟他在一起的體驗也比較糟糕，完全成了社會、家庭的一個“累贅”。家人被逼無奈，實在是達到了忍耐的極限，會帶他去看精神科，再由精神科的大夫，轉介給心理咨詢師。

這類人，我們可以稱之為“痛苦型”來訪者，他來做咨詢，要麼是他自己覺得非常痛苦，不太能忍受了，要麼是他的家人被他折磨的非常痛苦，不堪忍受了。

這類人走進咨詢室，一般是為了消除痛苦的。

通常，咨詢師不太能直接針對來訪者的症狀進行工作，比如強迫性洗手，廣場恐怖等等。咨詢師并沒有一個技術或者手段，對來訪者施展之後，來訪者的症狀就會消失，咨詢師沒有這樣的本領。

但是這類病人通過心理咨詢，症狀的确會緩解、消失，這是怎麼發生的呢？

這就要從心理疾病症狀的意義談起。

來訪者會視自己的症狀為痛苦的來源，他來到咨詢室，隻是迫切的想要消除這個症狀。

但如果咨詢師，也想盡辦法幫助來訪者消除症狀，症狀肯定不會消失。而且極有可能會加重。

道理很簡單，來訪者在來到咨詢室之前，一定想過非常多的辦法，來消除這個症狀，肯定是這些辦法都試過了，都不管用，萬般無奈之下，才會想到心理咨詢，才會尋找咨詢師的幫助。

所以，咨詢師幫助來訪者，往往并不急于消除來訪者的症狀。那咨詢師能做什麼呢？咨詢師會反其道而行之。轉而思考：來訪者為什麼會發展出這些症狀呢？

換言之，這些症狀，對于病人有什麼樣的意義嗎？症狀對于來訪者，是極其有意義的。一個比較顯而易見的好處是：繼發性獲益。意思是，來訪者會從症狀中，獲得什麼樣的好處。

一般來說，雖然症狀千奇百怪，但症狀大都有一個共同的好處，就是：我可以合法的不工作，又不用被責備。因為我生病了，我就可以獲得家人、朋友更多的關注、更多的照顧。這些都是症狀的好處。

單單是這些繼發性的好處，就使得來訪者不太願意改變，因為，改變也意味着，失去這些“好處”。

但是不改變也會很痛苦。

獲得别人的照顧和關懷，不用努力去工作，固然是一件很舒服的事情，但也不自由。

你的生活不能自己做主，你的生活是寄生蟲一樣的生活，是建立在依賴别人的基礎上的。等哪一天，别人不想照顧你了。你拿别人一點辦法都沒有，那将是滅頂之災。

也就是說，這樣的生活，是很沒有掌控感和安全感的，這些不舒服、痛苦的感覺，會是一個人嘗試擺脫症狀的動力。

一個人正是因為，總在這兩者之間猶豫，又無力改變，才會走進咨詢室，借助外力推動一下。

上面的說法，隻是推演了一下，來做咨詢的來訪者大概的内心世界。

這些内心的想法和感受，大體上還是接近意識層面的。

現在心理學的知識，比較容易獲得。有的時候，在朋友那裡也能聽到類似的論調。但為什麼我跟朋友聊完之後，并沒有感覺更好一點呢？

這是因為，這些解讀，基本上是水平層面的解讀，涉及的隻是，來訪者現在的一些内在感受，隻是幫助來訪者，把向外看的習慣改掉了，把追逐外物、逃避自己的感受改掉了，把眼睛調轉過來向内看了。更加專注自己的内心世界，更加細緻的去體會自己的内在感受了，然後這些感受有了一些聚攏。但這些，還不足以消除來訪者的痛苦。

要能比較徹底的消除痛苦，就不得不回溯，來訪者發展出這些症狀的動力學原因。

從動力學的角度講，一個人獲得了精神科的診斷，比如，獲得了一個抑郁症或者焦慮症的診斷，這個人同時也被賦予了一個社會的身份，一個病人的身份。

這個身份，是被社會中大多數的人認可的，是獲得了大家目光的确認的。

那獲得這個身份，這個就會感覺确定許多，因為他之前的生活沒有自我，太不确定了，比如，父母的一句話，“這麼大年紀了，你怎麼還不結婚啊？”領導的一個一個眼神，都會在他的内心世界中激起很大的漣漪。

簡而言之，他太容易被别人擾動了，他活得太不安全了，太風雨飄搖了，太不安定了，發展出一個症狀，會讓他獲得一個病人的身份。這樣他就會感覺，很安全很安定了，何樂而不為？

但是這樣，他也就被定在病人的身份上，會很不自由。

咨詢師的工作，就是陪着來訪者探索其症狀背後的意義，回到來訪者的發展過程中，遇到困難的地方，重新解決這個困難。

而不是像以前一樣企圖走捷徑，跳過這個困難。

成長的路，要一步一步的走，其實并沒有捷徑可選。

當然，這篇文章，隻是簡要的介紹咨詢師工作為什麼能夠幫助到來訪者的原因，實際的工作，要比這複雜的多，困難的多，但是基本的思路是一樣的。

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作者：孫雪崗，國家二級心理咨詢師、百誠釋心專職心理咨詢師、個人體驗超過300個小時、個體咨詢累計2000 小時、帶領動力團體600 小時。

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