現如今，癌症的發病率和死亡率正在逐年增高，特别是肺癌已成為腫瘤疾病裡發病率和死亡率雙料首位。盡管現在的醫療條件已經很不錯了，對癌症的治療有了很多新技術和新方法，但是許多癌症患者在确診時往往是中晚期，從而錯失治療的好時機。那麼我們需要掌握哪些知識才可以幫助我們更早的确診癌症，以得到及時的治療。

肺癌的臨床表現的3種症狀大家需要注意：非特異性症狀、伴随症狀、壓迫症狀。

非特異性症狀有：咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛、喘鳴等;

伴随症狀有：杵狀指、男性乳房發育、貧血、黑棘皮病、類癌綜合征等;

壓迫症狀有：上腔靜脈綜合征、Horner綜合征、Pancoast綜合征、聲音嘶啞、吞咽困難等。

肺癌經常要與肺結核、肺部疾病、其他癌症以及縱隔淋巴肉瘤等疾病要進行區分。

肺結核

肺結核球易與周圍型肺癌混淆。結核球多見于青年，一般病程較長，發展緩慢。病變常位于上葉尖後段或下葉背段。X 線片上塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區和鈣化點，肺内常有散在性結核竈。

粟粒性肺結核易與彌漫型細支氣管肺泡癌混淆。粟粒性結核常見于青年，全身結核毒性症狀明顯，抗結核藥物治療可改善症狀，病竈逐漸吸收。

肺門淋巴結核在 X 線片上可能誤診為中心型肺癌。肺門淋巴結結核多見于青幼年，常有結核感染症狀，很少咯血。應當注意，肺癌可以與肺結核合并存在。應結合臨床症狀，X 線片、痰細胞學及支氣管鏡檢，早期明确診斷，以免延誤治療。

肺部炎症

支氣管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎發病較急，感染症狀比較重，全身感染症狀明顯。X 線片上表現為邊界模糊的片狀或斑點狀陰影，密度不均勻，且不局限于一個肺段或肺葉。經抗感染治療後症狀迅速消失，肺部病變吸收也較快。

肺膿腫：肺癌中央部分壞死液化形成空洞時 X 線片上表現容易與肺膿腫混淆。肺膿腫在急性期有明顯感染症狀，痰量較多、呈膿性，X 線片上空洞壁較薄，内壁光滑，常有液平面，膿腫周圍的肺組織常有浸潤，胸膜有炎性變。

其他癌症

肺部良性腫瘤：如錯構瘤、纖維瘤、軟骨瘤等有時需與周圍型肺癌鑒别。一般肺部良性腫瘤病程較長，生長緩慢，臨床大多沒有症狀。X 線片上呈現為類圓形塊影，密度均勻，可有鈣化點。輪廓整齊，多無分葉。

支氣管腺瘤：是一種低度惡性的腫瘤。發病年齡比肺癌輕，女性多見。臨床表現與肺癌相似，有刺激性咳嗽、反複咯血，X 線表現可有阻塞性肺炎或有段或葉的局限性肺不張，斷層片可見管腔内軟組織影，纖維支氣管鏡可發現表面光滑的腫瘤。

縱隔淋巴肉瘤

縱隔淋巴肉瘤可與中心型肺癌混淆,縱隔淋巴肉瘤生長迅速，臨床常有發熱和其他部位的表淺淋巴結腫大，X 線片上表現為兩側氣管旁和肺門淋巴結影增大。對放射治療敏感，小劑量照射後即可見到塊影縮小。

早期發現、早期診斷是肺癌防與治的關鍵，腫瘤标志物檢測具有無需定位、微創安全、快速準确、易于推廣等優勢，可為肺癌的診療、病情預測提供重要指導意義。

癌胚抗癌

CEA 是起源于大腸癌組織的一類免疫糖蛋白，是一種廣譜腫瘤标志物，廣泛存在于乳腺癌、肺癌、腸癌等惡性腫瘤組織。CEA 已經成為了非小細胞肺癌可靠腫瘤标志物之一，陽性檢出率可達 40%-80%，其中腺癌最高，對小細胞肺癌的敏感性較差，約為 30%。

糖類抗原 125

CA125 是起源于卵巢癌上皮組織，CA125 的上調表達可提示宮頸癌、卵巢癌病變風險。相關研究提示，在肺癌患者血清中，CA125 陽性率可達 60%-70%，可見 CA125 檢測在肺癌早期篩查、預後判定中均具有重要意義。

鱗狀細胞癌抗原

SCC 參與腫瘤細胞調控過程，在各種類型的肺癌中，以肺鱗癌的診斷特異性最高，SCC 升高程度與腫瘤的惡性程度密切相關，SCC 升高一般提示病情惡化或複發轉移，因此可用于療效評估及預後判斷。

神經元特異性烯醇化酶

NSE 在正常人腦組織中含量最高，神經内分泌細胞的腫瘤組織也異常表達。NSE 是小細胞癌的敏感、特異性指标之一，靈敏度達 80%，特異性達 80%～90%，而其他組織型肺癌僅 10%～20% 的病人 NSE 升高。因此它可作為小細胞肺癌特異性和高靈敏度的标志物。

胃泌素前體釋放肽片段

研究證實，小細胞肺癌患者血清内可特異性分泌 Pro-GRP，因此在臨床中被作為小細胞肺癌診斷的重要指标，其敏感度高達 85%。

細胞角蛋白 19 片段

CYFRA21-1 是肺泡上皮細胞凋亡碎片角蛋白經降解後進入血液的可溶性物質，是小細胞肺癌、肺鱗癌的特異性腫瘤标志物。血清 CYFRA21-1 的濃度及敏感性随病情進展而升高，CYFRA21-1 對肺癌的敏感性為 40%～60%，從組織學角度看，其對鱗癌的敏感性高于腺癌及小細胞肺癌，CEA 與 CYFRA21-1 聯合檢測，準确率高達 70% 以上，有助于早期診斷和預後判斷及監測肺鱗癌的化療療效。

腫瘤标志物隻是為肺癌的診斷提供參考，且上述腫瘤标志物大部分并沒有特異性，也就是說，某一個指标升高，除了肺癌可以引起，也有其他原因可以引起，比如炎症、其他部位的腫瘤等，必要時，對于肺癌的診斷，還要結合其他檢查。

根據 CT、MRI、ECT、PET-CT 等這些檢查明确原發腫瘤(T：腫瘤大小)、淋巴結情況(N：轉移淋巴結)以及有無轉移(M：有無遠處轉移)，對肺癌進行 TNM 分期。

診斷準确性較高的是 PET-CT，可達到 80% 左右的診斷符合率，比 CT 準确率高。

進一步确診肺癌後，需要進行進行活檢，一方面進行病理确診，另一方面進行基因檢測，以期找到适合靶向治療的靶點。通常需做氣管鏡和肺穿刺，前者主要用于中央型肺癌，創傷較小;後者主要用于周圍型肺癌，存在出血及氣胸的風險。

近年來由于胸部 CT 檢測的廣泛應用，發現肺部小結節的患者越來越多。這些肺部小結節中有一部分是肺癌，但更常見的病變為炎症、感染、結核、黴菌、亞段肺不張、出血等。

研究表明：<5 mm、5-10 mm、>10 mm 的小結節肺癌的可能性分别為 0.6%、0.9-5.8%、8.9-26.1%。因此，胸部 CT 發現肺小結節并不可怕，重要的是正确對待、正規處理、密切随訪。

如果是孤立的肺結節，一般根據下面的原則處理：

• 小于 8 mm 的肺結節，可以影像學(CT 等檢查)随訪觀察;
• 對于大于 8 mm 的實性非鈣化結節，可以考慮行 PET-CT 檢查，如果 PET-CT 結果考慮肺癌可能性低，3 個月之後進行低劑量 CT 檢查;如果懷疑肺癌可能，考慮進行活檢或手術切除，然後視病理結果決定下一步;
• 對于非實性或部分實性結節，如果大小在 10 mm 以下，可以影像學(比如 CT)随訪;
• 對于非實性或部分實性，但大于 10 mm，建議 3-6 個月複查低劑量 CT，如果穩定，可以 6-12 個月再複查，或活檢，或考慮手術切除;如果變大或實性成分增加，可以行手術切除，然後根據活檢或切除的病理結果再決定下一步。

肺癌是目前來說比較好預防的癌症之一，一般來說可以分三級進行預防。

一級預防即為病因預防，基本原則是「合理膳食、适量運動、戒煙限酒、心理平衡」，為 WHO 提出的人類健康四大基石。

二級預防即為「早發現、早診斷、早治療」的三早預防，癌症篩查及健康體檢是有效手段。

三級預防即為臨床預防，主要目标是防止傷殘和促進功能恢複，提高生存質量，延長壽命，降低病死率。

• 長期吸煙人群;
• 年齡大于 55 歲，且有腫瘤家族史;
• 有職業暴露史，接觸放射線，或者在粉塵環境裡工作;有肺部基礎性疾病
• 以上這些都是肺癌的高危人群，需定期體檢，進行肺癌篩查。

推薦肺癌篩查方法

低劑量螺旋CT是國際上通用的篩查早期肺癌的方法。其放射線劑量是普通 CT 的六分之一左右，且準确高，可查出兩毫米以上的微小結節，可發現早期肺癌。另外，低劑量螺旋 CT 與分子标志物在肺癌篩查早診中的聯合應用，必将為肺癌的篩查和早診帶來新的希望。

如果是肺癌的高發人群，那麼你就需要及早進行檢查，做好充分的預防。

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