慢性胰腺炎是由于膽道疾病或乙醇中毒等因素導緻的胰腺實質進行性損害和纖維化，常伴有鈣化、

假性囊腫及胰島細胞減少或萎縮。慢性胰腺炎可發生于任何年齡，以30~50歲為多見，男性遠較女性多見。本病是一種難治性疾病，後期并發症多，很難根治，預後一般不良。

主訴

患者常以慢性腹痛、納差為主訴，可伴有消瘦、脂肪瀉等。

診斷

1.臨床表現腹痛占90%左右，多呈間歇性發作，少數呈持續性，疼痛多位于上腹部，可向背部、雙側季肋部、前胸、肩胛等處放散，飯後或飽餐後可誘發，仰卧位時加重，前傾、坐位減輕。發作時可伴有發熱或黃疸。間歇期可無症狀，或僅有消化不良表現。少數患者以隐襲慢性炎症方式進行，臨床上可不發生腹痛。

2.輔助檢查

(1)胰泌素試驗：用胰泌素刺激胰腺後，觀察胰液分泌量、碳酸氫鈉和胰酶的含量。如碳酸氫鈉排出小于10mmol/20min，或胰液量小于80ml/20min，則提示分泌功能受損。

(2)胰功肽試驗(簡稱BTPABA試驗)：是一種人工合成肽，口服後經胰液的作用可分解成PABA，自小腸吸收而從尿中排洩。當胰腺外分泌功能減退，糜蛋白酶分泌不足時，可緻尿PABA含量減少，約為正常量的60%。此方法簡便易行，近來多用此法。

(3)ERCP：可見膽、胰管結石，胰管管腔可因擴張和縮窄相交替而顯示“串珠狀影像。

(4)B超、CT和MRI檢查：可見胰腺增大或縮小，部分病例可發現有鈣化竈、結石或囊腫等異常現象。

治療要點

1.内科治療

(1)病因治療：有膽囊炎、膽石症者應處理膽道疾病；酒精性胰腺炎者應戒酒；有人應用縮膽囊素八肽治療慢性胰腺炎，發現胰分泌功能明顯改善，症狀明顯減輕。

(2)控制症狀：主要是止痛，可采用下列措施：止痛劑的應用；胰酶制劑的應用；H2受體阻滞劑的應用；腹腔神經叢阻滞；内鏡下胰管排除蛋白栓子。

(3)治療并發症：胰腺鈣化可口服枸橼酸治療，胰外分泌功能不全時，應采用高蛋白、高糖、低脂肪飲食。常規應用胰酶制劑，如多酶片。此外，維生素A、維生素D、維生素E、維生素K、維生素B12等均應補充。發生糖尿病者按糖尿病治療，常需應用胰島素。

2.外科治療凡慢性胰腺炎患者經内科治療3~6個月療效不顯着者，應考慮早期手術。

(1)手術适應證：内科治療不能緩解腹痛，并合并營養不良者；胰腺假性囊腫形成或出現膿腫者；可能合并胰腺癌腫者；瘘管形成者；胰腺腫大壓迫膽總管發生阻塞性黃疸者；有脾靜脈血栓形成和肝門靜脈高壓症引起出血者。

(2)手術方法：胰切除術；胰管減壓及引流術；迷走神經及腹腔神經節切除術；針對膽道疾病和肝門靜脈高壓症的手術。

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