經常有糖友咨詢我是不是得了糖尿病周圍神經病變？

其實，糖尿病周圍神經病變起病隐匿，常常由遠端向近端緩慢逐漸進展，很難在早期發現。但出現下列表現，你可能已經發生了糖尿病周圍神經病變。

1.感覺異常

糖尿病周圍神經病變以感覺異常最為多見，其中有25%的糖尿病周圍神經病變糖友以疼痛為首發表現，可以有多種疼痛感表現，如燒灼樣、針刺樣、電擊樣或撕裂樣疼痛，伴有感覺異常如麻木、瘙癢或蟻爬感等，也可以不同方式合并表現，夜間加重為其特點。

可伴有痛覺過敏，穿襪子、穿鞋子或蓋被子時接觸皮膚而感到異常劇痛或針刺感、瘙癢不适。

非疼痛的麻刺感和感覺減退也為糖尿病周圍神經病變常見的表現，感覺障礙常以四肢遠端更為明顯，表現為手套-襪套樣感覺障礙。

早期即可有腱反射減低或消失，尤以踝反射為著。

2.運動異常

可伴有自主神經受損表現，大部分患者運動受累較輕，早期肌無力和肌萎縮通常不明顯。

可隐襲發病，也可急性起病。常常累及單個顱神經和脊神經，以正中神經、尺神經、腓總神經受累多見。主要表現為受累神經支配區域的疼痛、感覺減退和肌肉無力。

顱神經也可受累，如動眼神經、展神經、面神經等，其中動眼神經麻痹最常見，表現為眼睑下垂，眼球不能向上、向内、向下轉動，由于展神經支配的外直肌及滑車神經支配的上斜肌的作用，眼球處于向外下斜視位置，但瞳孔大小及對光反射正常。

另外，糖尿病神經根神經叢病，也稱糖尿病性肌萎縮或痛性肌萎縮，較為少見。常見于腰骶神經根神經叢分布區，尤其是腰2、3、4等神經根病變引起的一系列症狀。

急性或亞急性起病，首先出現受累神經支配區的疼痛和感覺障礙，繼而出現肌肉無力和萎縮，以下肢近端為主，可單側或雙側受累。

3.内髒異常

心血管表現:可出現安靜時心動過速，直立性低血壓所緻的頭昏、甚至暈厥，冠狀動脈舒縮功能異常所緻心肌缺血、心絞痛或無痛性心肌梗死、心髒驟停或猝死。

消化系統表現:食管蠕動減慢和胃張力降低、胃排空時間延長等導緻的上腹飽漲感，胃酸減少、膽囊功能障礙導緻的胃部不适、呃逆、惡心、嘔吐等；腸蠕動障礙導緻的便秘與腹瀉交替等。

泌尿、生殖系統表現:排尿困難、尿失禁，膀胱容量增大、尿潴留，繼而容易引發尿路感染；性欲減退、陽痿、月經紊亂等。

4.其他自主神經表現

主要會影響到外周小血管和汗腺自主神經，可出現汗腺分泌異常、血管舒縮功能不穩定、體溫調節異常。

其中體溫異常主要表現為肢體過冷，以下肢及足部尤為明顯。泌汗障礙主要表現為不同于既往的多汗、少汗或不出汗，常為下半身少汗甚至無汗，上半身則因為代償而出現畏熱和多汗的情況。

部分糖友可出現皮膚幹燥、彈性減退，手足幹燥開裂，并容易繼發感染，還可有指/趾甲營養不良等。另外，由于毛細血管缺乏自身張力，緻靜脈擴張，易在局部形成"微血管瘤"而繼發感染。

特别要注意的是伴自主神經功能障礙會增加發生嚴重低血糖的風險，自主神經功能障礙嚴重者可出現無症狀性低血糖，即血糖<3.9 mmol/L（低血糖診斷點）而不出現交感神經興奮表現（如心悸、手抖、出汗、饑餓感等），患者不會主動進食或求助而可能很快進展到嚴重低血糖昏迷。

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總之，出現上述四種表現時，應引起高度重視，及時去醫院就診。确診糖尿病周圍神經病變應注意下面四點:

1．明确患有糖尿病。

2．存在周圍神經病的臨床表現（症狀或體征）和/或電生理檢查（肌電圖）的證據。

3．經相關實驗室檢查排除導緻周圍神經病的其他原因。

4.排除其他引起神經病變的疾病。如果在醫院确診為糖尿病周圍神經病變，最好住院治療。

作者：向建平 主任醫師

懷化市糖尿病康複協會會長

單位：懷化市第一人民醫院内分泌代謝科

國家代謝性疾病臨床醫學研究中心懷化分中心

國家标準化代謝性疾病管理中心（MMC）懷化分中心

懷化市糖尿病康複協會

懷化市糖尿病專業委員會

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