【基本信息】男，80歲

【疾病類型】前列腺癌

【治療醫院】上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】雙側睾丸切除術

【治療周期】住院3天行手術治療，門診定期複查

【治療效果】前列腺腫瘤指标下降，門診定期複查

【分享理由】目前在前列腺癌的治療方面我們可以選擇的手段較多，要充分考慮患者的病情來選擇合适的治療方法，以獲取最大的生存期同時遭受最少的不良反應

一、初識患者

張大爺今年已經80歲了，最近查出來前列腺腫瘤指标（PSA）大于100ng/ml，在兒子的陪同下來到我們門診咨詢進一步治療方案，張大爺腫瘤指标這麼高，基本可以确定是前列腺癌了，不過想要進一步确診還需要穿刺取病理确診。另外我們給張大爺做了前列腺強化核磁，結果顯示前列腺彌漫性占位，侵犯精囊腺伴周圍淋巴結轉移，提示局部有轉移。同時，張大爺做了全身PET-CT檢查，好在沒有發現遠處轉移。

張大爺年紀比較大，還伴有高血壓和糖尿病，身體狀态一般，不太能耐受前列腺根治這樣的大手術。我們先安排張大爺入院行前列腺穿刺活檢術。

二、治療經過

張大爺住院後完善相關檢查，直腸指診觸及前列腺多發質硬結節，我們在靜脈麻醉下給張大爺進行前列腺穿刺，張大爺第二天順利恢複出院，術後第五天穿刺病理結果出爐，顯示為前列腺腺癌，Gleason評分為4 5=9分。Gleason評分用來評估前列腺癌的預後，9分一般預後比較差。我們一共穿刺了12針，其中10針都發現了前列腺癌成分，所以說張大爺的前列腺癌确實是彌漫性的。

前列腺穿刺活檢病理顯示為前列腺腺癌

雖然張大爺的前列腺癌沒有發生遠處轉移，隻是局部有精囊腺浸潤，按照指南推薦可以結合新輔助化療進行前列腺根治性切除術，但張大爺年齡較大，且伴有高血壓、糖尿病等基礎病，所以不太能耐受前列腺根治術這樣的大手術，在和患者及家屬溝通後，他們選擇了進行雙側睾丸切除術，雙睾切除術其實就是我們常說的去勢手術，雙側睾丸切除之後患者的睾酮水平會明顯下降，而前列腺癌是激素依賴性的腫瘤，因此去勢治療後前列腺癌能夠得到一定的控制。綜合考慮後，張大爺選擇了雙側睾丸切除術。手術過程順利。

三、治療效果

術後恢複良好，沒有出現出血和感染等并發症。術後1個月左右複查血PSA及睾酮水平均明顯下降。總體而言，張大爺的手術治療是有效的，後續要定期檢測腫瘤指标。

四、患者生活中的注意事項

1.定期監測腫瘤指标，泌尿科門診随訪。

2.适度運動，增強體質，保持良好的心态。

3.戒煙限酒，清淡飲食，避免辛辣刺激性食物。

五、醫生感悟

前列腺癌是男性泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一，對于早期局限性前列腺癌推薦行前列腺根治性切除術，術後效果良好，不過前列腺根治性切除術是泌尿外科相對比較大的手術，對患者的身體狀态有一定的要求，像張大爺這樣年紀比較大，身體素質又不好的患者建議保守治療。目前針對前列腺癌比較常見的保守治療方法是去勢治療，可以選擇藥物去勢和手術去勢，手術去勢即雙側睾丸切除術，比較适合年紀大的患者。根據腫瘤指标進展情況後續也可聯用藥物治療。

相對于手術去勢，有不少相對年輕的患者也在選擇藥物去勢。治療效果相差不大，藥物去勢的優點在于可以保留睾丸，切除睾丸有些人心理不能接受，缺點就是需要長期用藥，比較費時且花費較高。後續去勢治療失敗後還可以選擇化療等綜合治療方法，目前在前列腺癌的治療方面我們可以選擇的手段較多，要充分考慮患者的病情來選擇合适的治療方法，以獲取最大的生存期同時遭受最少的不良反應。

本文由葉惟靖，汪浩共同創作。

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