大家都會拍背，但是真的都拍對了嗎？今天我們就來學習一下拍背的九大要點。

（圖片來源于網絡）

清除呼吸道分泌物的四大護理技術，包括有效咳嗽、叩擊、體位引流、吸痰。

叩擊法是指指端着力或握空拳狀，以小指尺側部分着力，在一定部位或穴位上進行叩擊動作。

臨床上經常會通過叩擊胸背部，對肺部産生直接震動，使附着管壁的痰液松動脫落，使細小氣管内的粘稠分泌物排入較大的支氣管内，我們把這種手法被稱為叩擊排痰法，俗稱拍背。

一、拍背排痰法目的是什麼呢？

用手叩擊病人胸背部，借助空氣振動的原理，使附着在肺、毛細支氣管的分泌物脫落，來預防或改善氣道内分泌物的淤滞，再通過鼓勵或協助病人咳嗽，促使排出體外。

二、拍背前後需要評估哪些内容？

1. 拍背前後，需要了解病人的病史及适應證，确定有無禁忌證；

2. 評估患者呼吸型态，聽診肺部呼吸音以确立痰液積聚部位；

3. 了解病人及家屬意願、認知和執行能力；

4. 評估痰液顔色、性狀、量等。

三、适應證和禁忌證分别有哪些？

拍背排痰法适用于大量粘液和稠厚分泌物，呼吸功能降低或咳痰無力的病人，如長期卧床、活動障礙、營養缺乏及術後的患者。

不僅适用于大部分臨床科室，還會出現在家庭護理中。

但護理同行們要小心，以下這些患者不能給予拍背：

• 不穩定的頭顱/脊髓損傷：脊髓損傷是因各種緻病因素（外傷、炎症、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經功能（運動、感覺、括約肌及植物神經功能）的障礙。叩擊會加重脊髓神經的損害，所以不穩定的頭顱/脊髓損傷禁忌拍背叩擊。

• 肺栓塞：是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主幹或分支，引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。肺栓塞病人即使無明顯症狀，也應卧床，床上活動時應避免突然坐起，轉身及改變體位等。叩擊會促進血栓脫落，阻塞肺動脈危及生命。

• 大咳血、活動性出血：給予大咳血病人拍背叩擊，可能會導緻出血情況惡化，甚至出現血管破裂。

• 胸部骨折：胸骨骨折常因暴力直接作用于胸骨區或擠壓所緻，臨床表現為胸骨腫脹、疼痛，可伴有呼吸、循環功能障礙。叩擊振動會增加病人的疼痛，甚至出現呼吸循環功能障礙。

• 多發肋骨骨折：叩擊會導緻尖銳的肋骨斷端移動刺破胸膜，産生氣胸、血胸、咯血等。

• 主動脈夾層動脈瘤：是指動脈腔内的血液從主動脈内膜撕裂口進入主動脈壁内，使主動脈壁中層形成夾層血腫，随血流壓力的驅動，沿主動脈縱軸擴展的一種心血管系統災難性疾病。患者應嚴格卧床休息，避免碰撞、身體突然用力等改變體位，而導緻血壓波動，更不能進行胸背部叩擊。

四、哪些部位不能給予叩擊？

避免直接在赤裸的皮膚上叩擊，避免叩擊在創傷、鈕扣、拉鍊處的皮膚上，禁忌叩擊在脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管處、腎區、肝區、脾區、女性乳房。

五、哪些時間段不能進行拍背？

避免在病人生命體征不穩定時或進食前後。

進食前後具體是什麼時段呢？進食前三十分鐘内、進食後 2 個小時内。否則會影響病人的進食，甚至會導緻病人進食後發生嘔吐、誤吸、窒息現象。

六、如何給病人拍背排痰？

正确的體位：坐位的姿勢最優，如果患者的身體不能耐受或因為治療的限制不能坐起時，也可采用側卧位來進行。

正确的手勢：手掌合成杯狀，拇指緊貼其餘四指，腕關節不動，利用肩肘關節帶動手掌，使手掌平穩着落（該方法所扣的空氣較多，叩擊力較均勻、穩定）。

對肺部進行有節奏的叩擊，從下部向上部，由外側向内側，每個肺葉反複叩擊 1～3 分鐘，叩擊相鄰的部位應重疊 1/3。正确的手勢行胸部叩擊時，聽到的是空空的叩擊聲而不是啪啪的拍打聲。

拍叩時要襯着衣物，力度适中，以達到排痰效果，又不引起病人疼痛，叩擊局部皮膚以不發紅為宜。

七、如何協助病人進行咳嗽排痰？

如果有傷口應用雙手固定傷口兩側或懷抱枕頭，進行數次深呼吸，然後深吸氣後屏氣 3～5 秒，再進行 2～3 次短促有力的咳嗽。

但臨床上也會遇到許多患者咳嗽反射較弱，可以在其吸氣後給予刺激即按壓及橫向滑動胸骨上窩的氣管，促使咳嗽。

八、拍背和霧化、翻身有何關系？

拍背目的是使附着在支氣管管壁的痰液松動脫落，而霧化吸入的目的是緩解支氣管痙攣、稀化痰液，防治呼吸道感染。

應給予先霧化後拍背，稀化後的痰液更容易松動脫落，易于咳出。

拍背排痰最好順序是：霧化吸入-叩擊-咳痰-進食-飲水-睡覺，這樣的順序可以取得最大的治療效果，同時不影響病人休息。

每次翻身時是否給病人進行拍背？得根據病人痰液多少和粘稠度來決定。

九、拍背這麼累，有什麼省力方法？

臨床上，大家會使用氣囊面罩和一截帶有直角的 PVC 管制作的拍背神器，因為它可以避免徒手拍背時力度過大給病人帶來疼痛感。

當然，還有高級替代手工叩擊的神器----排痰儀，不過它都隻會出現在 ICU 病房内。

拍背是清除呼吸道分泌物很重要的一項護理技術，你之前拍的好、拍的對嗎？

如果你看完文章有所收獲，不妨分享給身邊的朋友一起學習！

參考文獻：

1. 王秀芳,趙雪紅, 護理技術操作程序與質量管理标準【M】浙江大學出版社.

2. 王欣然,楊莘,韓斌如, 急危重症護理手冊【M】北京科學技術出版社.

3.胡豔其, 兩種拍背排痰手法的應用比較【J】中國臨床新醫學.2011.5.

作者單位：甯波市鄞州人民醫院 ICU

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