19歲的小陳在家人陪同下來到骨科門診。據小陳媽媽介紹，他右邊的踝關節痛了兩三年，時輕時重，這一次突然痛，有兩天了。 從醫40多年，我診治的年輕人腳踝痛，大多是外傷引起的。踝關節外傷後，韌帶會損傷，如果沒有及時治療，或者得到很好的康複，會轉化成慢性損傷，稍微有點外力就容易舊傷複發，甚至再添新傷。于是，我問：“平時的生活習慣和運動情況如何？”小陳媽媽說：“他現在學習挺緊張，身體不是特别好，平時營養還是蠻注意的，就是運動少。”我接着問小陳：“最近右側的踝關節有沒有扭傷的情況？或者有沒有外傷史？”小陳想了一下說：“好像沒有。” 我讓小陳撩起褲腳，發現他踝關節腫脹呈彌漫性，摸起來皮溫好像有點高，但是沒有明顯的紅腫；踝關節活動是有疼痛，但不像外傷那樣在某個特殊位置疼痛特别嚴重。檢查到這，我心想“會不會是那種病？”
想歸想，為了排查以及明确診斷，我給小夥子開單下醫囑：踝關節的X線片先照上，了解一下骨結構的問題；腎功能查上，看看尿酸水平；再查個核磁，看看關節内滑膜、軟骨和關節周圍附屬結構。為了當天拿到檢查結果，我又幫他優化了檢查順序。 下午一上班，我在系統裡就查到了小夥子的X線片。不出所料，骨結構是正常的。這樣的話，另一個問題可能性就大了，小夥子的尿酸指數是799，遠遠超過正常水平。原來，糾纏他踝關節疼痛的“罪魁禍首”是痛風。我更急切地關注小夥子的腎功能，好在肌酐和尿素都是正常的，因為尿酸長期處于較高水平會損傷腎功能。并且，小夥子這麼年輕，就有痛風表現，也要警惕由于腎功能不好，尿酸排洩障礙導緻尿酸增高。雖然醫院的檢查有尿酸單項測定，但對于這樣的病人同時查一個腎功能更合理。核磁的檢查還在等待預約，但是，現在核磁觀察的重點是尿酸增高對關節結構的影響了。
像小陳這樣的情況必須用藥，首先控制痛風發作，再降低尿酸水平。從前面的交流看，小陳的生活方式也要改變，需調整飲食習慣，适當運動，多飲水，定期來醫院複查。
作者：東南大學附屬中大醫院 主任醫師 王宸
編輯：黃萌楣
審校：謝濤
核發：萬洪新
圖片：本文部分圖片來源于網絡，版權歸原作者所有，如有侵權請聯系我們删除。
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