這兩個月，我和我的同事們，相繼發生了一些小的理賠。突發奇想，決定做一個理賠故事系列，分享給大家，也讓大家在讀故事的同時，更加關注自身健康與風險~

今天要講的故事，來自我本人與我們領航團隊的語言教科書唐唐的理賠故事。

一.

我是一個特别關注自己身體健康的人。日常有任何一點小病痛，都會立刻看醫生。從線上問診，到醫院就醫，總之，不會放過任何一點小問題。

4月28日下午，坐在電腦前辦公的我突然感覺頭暈，并伴随太陽穴兩側跳動性疼痛。一直持續到晚上，休息後未見好轉。

當天晚上，做了線上問診，醫生告訴我，頭暈的可能性有很多種，包括周圍性、中樞性等等。在先排除了高血壓的可能性後，醫生建議先查頭顱CT，排除腦部問題（風險最大）後再确定是否其它問題。

因病情突發，挂号自然也沒那麼順利。廣州熱門知名醫院的神經内科，均挂不到三天内的号。隻得挂上第二天周邊其它三甲醫院的号。

就醫經過

線下醫生根據我的描述，也不太能肯定确定具體是什麼問題，于是建議：做頭顱核磁共振。開單的時候，我見醫生略有遲疑，我心裡想，大概是因為價格貴，不好意思跟我開口。

于是我挺直腰杆告訴醫生：開吧！我有商業保險可以報銷的！于是醫生喜滋滋的開單了。

做完核磁檢查，結果如大家所料，并無大礙。雖然隻是小病小痛，但于我而言，及時就醫排除風險，是讓我自己十分安心的。同時也避免了萬一有大病，卻因拖延導緻病情加重。

此次就醫消費：藥費161.11元，核磁共振檢查費966元。

總費用1127.11元。

因臨時就醫，醫院無定點，無法使用醫保統籌，故理賠按60%賠付；如果是在定點醫院使用醫保結算，則100%賠付。

理賠結案 .

2022年5月7日，我提交理賠申請。

經過1個工作日（不含休息日）于5月9日上午結案。成功理賠700元。

二.

我的同事唐唐，因左邊膝蓋半月闆三級撕裂，前後交叉韌帶損傷，需要做手術，于是找到了中山一關節外科的權威，主攻半月闆方向的何教授。

好不容易半夜刷中山一app撿漏到了何教授的号，在看診完畢，确定要手術後：

唐唐：我找您看診，請問是您幫我做手術嗎？

醫生：那不是哦。是我小組的醫生做。你這個情況是我們科室最小的手術，别擔心，很簡單的。

唐唐：那如果我住特需部的話，您可以給我做手術嗎？

醫生：那住特需，我肯定要上台啊！

唐唐：您說普通部住院不可以家屬陪護，那是不是住特需家屬可以進去呢？

醫生：做了核酸就可以進去了。

唐唐：哈哈好，那你幫我開單吧，我去住特需。

醫生：小姑娘，住特需貴兩三萬哦。

唐唐：我有保險報銷哈，您幫我開吧。

嗯，于是教授開單了。

住院感受

中山一的特需病房900元一晚。

唐唐說，病房安靜，獨立空間，而且護士小姐姐輪番來問候，也溫柔的很。她因帶了機械手機支架，做完手術，腿不能動，于是在病房躺着刷電視劇，好不惬意~

而教授每天忙完了也都會來查房，并指導唐唐使用拐杖。

這次手術➕住特需共花費4.2萬，查看清單，如果不住特需，普通病房的費用大概是2.8萬。

唐唐說，“總共住了3天就出院了，特需的4.2萬花費全額報銷。”她很感謝自己買上了高端醫療，享受到了特需好的服務。

這裡需要注意的是：

假如沒有中高端醫療，住普通部，2.8萬元的花費是不能全報銷的。

一般普通百萬醫療有1萬免賠額。

如果是使用百萬醫療報銷，則報銷1萬元以上的部分。

我與唐唐，使用的是不同款的醫療險。不同産品，作用不同。

一是報銷範圍不同：

我是門診，她是住院；

二是報銷檔次不同：

我是普通部，她是特需部。

醫療，是一個極其複雜又龐大的領域。針對細分出的不同就醫需求，相對應則有不同的産品來報銷。

唯有專業領域的人，才能幫你，把錢花的更有價值！

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