這兩個月,我和我的同事們,相繼發生了一些小的理賠。突發奇想,決定做一個理賠故事系列,分享給大家,也讓大家在讀故事的同時,更加關注自身健康與風險~
今天要講的故事,來自我本人與我們領航團隊的語言教科書唐唐的理賠故事。
一.
我是一個特别關注自己身體健康的人。日常有任何一點小病痛,都會立刻看醫生。從線上問診,到醫院就醫,總之,不會放過任何一點小問題。
4月28日下午,坐在電腦前辦公的我突然感覺頭暈,并伴随太陽穴兩側跳動性疼痛。一直持續到晚上,休息後未見好轉。
當天晚上,做了線上問診,醫生告訴我,頭暈的可能性有很多種,包括周圍性、中樞性等等。在先排除了高血壓的可能性後,醫生建議先查頭顱CT,排除腦部問題(風險最大)後再确定是否其它問題。
因病情突發,挂号自然也沒那麼順利。廣州熱門知名醫院的神經内科,均挂不到三天内的号。隻得挂上第二天周邊其它三甲醫院的号。
就醫經過
線下醫生根據我的描述,也不太能肯定确定具體是什麼問題,于是建議:做頭顱核磁共振。開單的時候,我見醫生略有遲疑,我心裡想,大概是因為價格貴,不好意思跟我開口。
于是我挺直腰杆告訴醫生:開吧!我有商業保險可以報銷的!于是醫生喜滋滋的開單了。
做完核磁檢查,結果如大家所料,并無大礙。雖然隻是小病小痛,但于我而言,及時就醫排除風險,是讓我自己十分安心的。同時也避免了萬一有大病,卻因拖延導緻病情加重。
本次花費此次就醫消費:藥費161.11元,核磁共振檢查費966元。
總費用1127.11元。
因臨時就醫,醫院無定點,無法使用醫保統籌,故理賠按60%賠付;如果是在定點醫院使用醫保結算,則100%賠付。
理賠結案 .
2022年5月7日,我提交理賠申請。
經過1個工作日(不含休息日)于5月9日上午結案。成功理賠700元。
二.
我的同事唐唐,因左邊膝蓋半月闆三級撕裂,前後交叉韌帶損傷,需要做手術,于是找到了中山一關節外科的權威,主攻半月闆方向的何教授。
好不容易半夜刷中山一app撿漏到了何教授的号,在看診完畢,确定要手術後:
唐唐:我找您看診,請問是您幫我做手術嗎?
醫生:那不是哦。是我小組的醫生做。你這個情況是我們科室最小的手術,别擔心,很簡單的。
唐唐:那如果我住特需部的話,您可以給我做手術嗎?
醫生:那住特需,我肯定要上台啊!
唐唐:您說普通部住院不可以家屬陪護,那是不是住特需家屬可以進去呢?
醫生:做了核酸就可以進去了。
唐唐:哈哈好,那你幫我開單吧,我去住特需。
醫生:小姑娘,住特需貴兩三萬哦。
唐唐:我有保險報銷哈,您幫我開吧。
嗯,于是教授開單了。
住院感受
中山一的特需病房900元一晚。
唐唐說,病房安靜,獨立空間,而且護士小姐姐輪番來問候,也溫柔的很。她因帶了機械手機支架,做完手術,腿不能動,于是在病房躺着刷電視劇,好不惬意~
而教授每天忙完了也都會來查房,并指導唐唐使用拐杖。
這次手術➕住特需共花費4.2萬,查看清單,如果不住特需,普通病房的費用大概是2.8萬。
唐唐說,“總共住了3天就出院了,特需的4.2萬花費全額報銷。”她很感謝自己買上了高端醫療,享受到了特需好的服務。
這裡需要注意的是:
假如沒有中高端醫療,住普通部,2.8萬元的花費是不能全報銷的。
一般普通百萬醫療有1萬免賠額。
如果是使用百萬醫療報銷,則報銷1萬元以上的部分。
我與唐唐,使用的是不同款的醫療險。不同産品,作用不同。
一是報銷範圍不同:
我是門診,她是住院;
二是報銷檔次不同:
我是普通部,她是特需部。
醫療,是一個極其複雜又龐大的領域。針對細分出的不同就醫需求,相對應則有不同的産品來報銷。
唯有專業領域的人,才能幫你,把錢花的更有價值!
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