小石頭學五官之咽後膿腫咽後膿腫為咽後間隙化膿性炎症，依據發病機制不同分為急性和慢性兩型。

急性型：最常見為咽後隙淋巴結化膿性炎症引起，多發生在3歲以内的幼兒，由于嬰幼兒咽後隙淋巴組織豐富，口、咽、鼻腔及鼻窦的感染可引起淋巴結炎，進而化膿，膿液蓄積在口咽後方咽後隙的一側。此外，成人因咽後壁異物刺入，或者外傷、手術等侵入性損害均可引起咽後隙感染。另外，急性化膿性中耳炎所并發的颞骨岩部炎或硬腦膜外膿腫，可經顱底破裂孔侵入咽後隙，貝左爾德膿腫也可經咽旁隙穿入咽旁間隙形成膿腫，緻病菌與扁桃體周圍膿腫相似，也可由急性傳染病如麻疹、猩紅熱、流感等引起。

慢性型多見于成人，由咽後間隙淋巴結結核或頸椎結核引起，在椎體與椎前筋膜之間形成寒性膿腫，早期在椎前間隙，晚期由椎前間隙破入咽後間隙。

咽後膿腫的臨床表現：急性型 起病急，發熱，煩躁，咽痛拒食、吸奶時吐奶或奶汁返流入入鼻腔，有時可吸入呼吸道引起嗆咳，說話及哭聲含糊不清，如口中含物，睡眠時打鼾，常有不同程度的呼吸困難。患者頭常偏向患側以減輕患側咽壁張力，并擴大氣道腔隙，如果膿腫增大，壓迫喉入口或并發急性喉炎可引起呼吸困難，甚至引起喉阻塞甚至窒息。2慢性型 多有結核病的全身症狀，起病隐匿、緩慢，病程較長，無明顯咽痛，伴随膿腫逐漸增大，可出現咽喉部阻塞症狀，嚴重時出現吞咽困難障礙和呼吸困難，甚至出現喉阻塞症狀。

臨床檢查時急性型者可見咽後壁一側隆起，充血，膿腫較大者可将患側腭咽弓向前推移，患側淋巴結腫大，壓痛明顯，由外傷或異物引起的咽後膿腫，多位于喉咽，須用間接喉鏡檢查才能發現，局部常有膿性分泌物，有時可見異物。檢查時，動作宜輕柔，以避免患兒哭鬧掙紮導緻膿腫破裂，如發生意外，應速将患兒頭部向下，防止膿液流入氣管，發生窒息或引起吸入性肺炎。另外，檢查可發現患者或雙側頸淋巴結腫大，壓痛明顯。慢性者，一般情況較差，可見咽後壁隆起，常位于咽後壁中央，黏膜色澤較淡。頸部側位X線拍片或頸部CT檢查可見椎前隆起軟組織影，有時可見液平面。

咽後膿腫的并發症膿腫破裂，吸入下呼吸道，可引起吸入性肺炎甚至窒息，膿腫向下發展，可引起急性喉炎、喉水腫、縱膈炎。膿腫向外側可侵入咽旁間隙導緻咽旁隙膿腫，繼而侵蝕大動脈，發生緻死性大出血。

咽喉膿腫的治療原則:急性咽後膿腫，一經确診，應及早切開排膿，患者取仰卧頭低位，用壓舌闆或直接喉鏡壓舌根暴露口咽後壁，看清膿腫部位，在膿腫最隆起的部位用長粗穿刺針抽膿，然後用尖刀在膿腫下部最低處作一縱行切口，并用血管鉗擴大切口，排盡膿液并充分吸出，喉咽部膿腫，可在直接喉鏡下進行手術，術中應準備好氣管切開包、氧氣、喉鏡及插管等器械，以便在意外情況出現時使用。術後使用抗生素控制感染，如膿液引流不暢，每日擴張創口，排盡膿液直至痊愈。慢性咽後膿腫，除全身抗結核治療外，可在口内穿刺抽膿，膿腔内注入0.25G鍊黴素，切忌在咽部切開排膿，有頸椎結核者，為防止頸椎脫位或骨折的嚴重的并發症，宜與骨科醫師共同處理，同時行頸外切開排膿。

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