本文根據上海市兒童醫院第244期家長學校——徐宏鳴副主任醫師的講座《兒童扁桃體腺樣體肥大》内容整理總結。

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問答

問

手術前要做些什麼檢查？鼻咽喉鏡會很難受嗎？

徐醫生：通常包括普通體格檢查、内鏡檢測（鼻咽喉鏡檢查）、影像學檢查（X片、頸部CT、CT氣道三維重建、MRI）、過敏原檢測（經皮過敏原檢測法、驗血檢測法）、聽力檢測（聲導抗、耳聲發射，腦幹誘發電位檢測）等。 很多家長在就診時，會帶着之前拍的腺樣體X光片或CT片給醫生看，不過我們認為：更理想的檢查方式是鼻咽喉鏡。除了CT檢查有一定輻射外，還因為腺樣體影像學檢查結果雖然是客觀的，但對醫生而言，仍非最直接的觀測結果，依靠成像結果判斷疾病程度，有時會導緻實際情況被低估。

相比之下，鼻咽喉鏡可以讓醫生直接觀察到腺體的情況，這一檢查在國外已是常規了。家長之所以對鼻咽喉鏡存有顧慮，是因為家中常常主觀認為這類内鏡檢查，會讓孩子感到難受。實際上我們門診使用的設備是非常精細、新生兒都可使用的設備，而且操作熟練的醫生1-2分鐘就能完成檢查，3-6歲孩子完全能耐受，少有痛苦感（最多是一些癢感）。還有家長擔心檢查要實施表面麻醉，這也不必擔心，醫生在孩子鼻腔裡噴的少量麻藥，用量少，基本能在半小時内代謝掉，全身吸收量很少，其副作用遠小于X光或CT拍片。另外聽力檢測采取的方法，也都是無創且兒童易于配合完成的。總而言之，家長對扁桃體腺樣體肥大手術前的相關檢查，不必有所顧慮。

問

什麼是多導睡眠監測（PSG）？每個孩子都需要做嗎？

徐醫生：如果經過一系列檢查，還不能明确孩子疾病的嚴重程度、或家長對孩子的睡眠狀況描述不清、或醫生認為家長主訴與就診時醫生所看到的孩子客觀情況存在較大差距、或醫生需判斷除氣道阻塞性睡眠障礙是否還存在中樞性障礙時候，會進行睡眠監測。

PSG是無創檢查方法，孩子佩戴上專用設備（如圖），在醫院睡一晚，就完成了睡眠信息的收集。在這需要強調的是：睡眠監測結果也隻是醫生考慮是否手術的因素之一，而非手術的絕對指征。

多導睡眠監測

問

孩子是否手術，有沒有關鍵性的檢查指标？

徐醫生：雖然腺樣體扁桃體肥大相關的檢查結果，多為客觀指标，但在決定是否手術時，醫生不僅要根據各項檢查指标，還要根據家長主訴、醫生對孩子整體狀态的觀察評估等來綜合判斷，不存在唯一關鍵的檢查指标。

家長常常對手術指征存在一些誤區，比如會就着某個檢查結果來問醫生：孩子這一指标達到某個程度，是不是就該手術了？沒到那個程度，是否能不做手術？事實并非如此簡單。雖然各類檢查的結果都是客觀的，但個體的情況是非常複雜的，用一以貫之的标準來判斷并不科學，醫生必須根據孩子個體的情況，綜合所有檢查與評估，方能做出最有利于個體的決策，而非單純根據某項檢查結果。

問

扁桃體腺樣體切除術需要全麻，全麻會影響孩子生長發育嗎？

徐醫生：不會。醫學技術的發展是相當迅速的，現今所用的麻醉藥物和技術較幾年乃至十幾年前相比，已經有了極大改進。近年來，不論麻醉醫生還是臨床醫生開展的研究都提示，沒有證據表明全身麻醉會對孩子的生長發育尤其是智力發育，産生明确影響。

此外，随着手術技術的發展，做一例扁桃體腺樣體切除術的時間越來越短，就我個人而言，一般是20-30分鐘，麻醉藥物的用量也會根據孩子的年齡和手術時長精确計算，以使其其副作用降至最低。家長如果還擔心，那不妨考慮一下：長期缺氧和半小時全身麻醉的副作用，哪一個對兒童生長發育的負面影響更大？

問

切除扁桃體會對對免疫系統或免疫力産生影響嗎？

徐醫生：不會。不論是大規模的臨床研究，還是我們臨床醫生自己開展的相關研究都提示：沒有任何證據表明切除扁桃體會對3歲以上兒童的免疫力産生很大影響。我們科室每個月會完成四五百例這類手術，術後随訪過程中，并未發現孩子患感冒、肺炎等呼吸道疾病的概率上升。相反，手術幫助孩子消除了鼻咽部的局部阻塞、清除了集聚的鼻涕痰液等“垃圾”，這就像房間的門窗通風了，污物清除了，孩子呼吸通暢了，呼吸道感染性疾病的發生幾率也降低了。加之一些慢性扁桃體炎的孩子，扁桃體炎症反複發作，這對免疫力反而起到不良影響，手術是利大于弊的。

有的家長仍有顧慮，會詢問：做扁桃體部分切除是不是會更好？

并不會。我們認為，扁桃體本身是個完整的腺體，有其内部的管道結構，部分切除破壞了管道結構的整體性，并可能引起扁桃體代償性增生（尤其是小年齡的兒童），所以次全切除手術後的結果，往往不理想，有些甚至會需要二次手術。

問

手術畢竟會有風險，扁桃體腺樣體手術的風險大嗎？

徐醫生：隻要是手術，就會存在一定風險，這是正确的，不過扁桃體腺樣體切除術，基本是個低風險的手術。随着醫學技術的不斷革新，現在的扁桃體腺樣體切除術已與過去有着天壤之别：現在的手術時間越來越短，出血量越來越少，對孩子的創傷越來越小，手術風險不斷下降。除了術後再次出血外，其他風險都很小且可控。

術後出血是扁桃體腺樣體手術最大的風險，這一風險是目前技術無法完全克服（或者說精确控制）的問題之一。術後出血的風險，除了與個體差異（如機體凝血功能）有關外，還有個重要因素是術後攝入食物的質地。我們經常向家長強調，術後必須要進軟食，硬的食物與術後出血是絕對相關的。所以家長務必遵循醫囑，隻有在醫生随訪确認傷口愈合良好時後，才能進食硬物。此外，還要避免吃黏性的東西，因為會導緻未完全長好的傷口結痂提前脫落。還有就是避免食用有活血功能的大補食物。

如果孩子發生術後出血，口含冰塊盡快來醫院請醫生幫助處理，通常預後良好。

問

中耳置管手術會不會影響聽力？

徐醫生：不會。切除腺樣體扁桃體後，耳朵鼓室的“下水道”被疏通，鼓室内積液排出了，分泌性中耳炎就會逐漸痊愈，但這需要個過程。因為鼓室内的積液有時會是果凍樣，無法很快排盡，這時候就需要我們在鼓膜（也就是鼓室的正面）上打個洞，幫助積液排出，留置管是為了防治引流洞過早閉合影響引流效果。

引流結束後，小洞1-2周就能愈合且不留後遺症。即使無法閉合（這種可能性非常低），也可以通過手術修補，不影響聽力。雖然置管過程中聽力有一定影響（大約使聽力降低5分貝左右），但相比于積液對聽力的影響（鼓室積液會使聽力下降至40分貝以下），實在是小了很多。

問

對于要接受手術的兒童家長，還有那些需要注意的問題？

徐醫生：凡事無絕對，雖然手術對于改善兒童鼾症、炎症性疾病等有顯著效果，但即使做了完整檢查評估，手術一切順利，術後效果也可能不好。例如鼻炎仍舊存在、腺樣體面容依然明顯等等。這與過敏性體質、先天性颌面部發育、睡眠障礙還存在中樞性原因等多種因素有關。我們希望家長能夠了解的是：孩子術前的情況不是一個因素決定的，所以也不能寄希望于一次手術，就解決所有問題，必要時需配合其他幹預手段，例如回避過敏原、規範用藥治療過敏性鼻炎，與口腔正畸醫生讨論颌面部正畸等。

問

如何選擇手術方法？

徐醫生：我們總結概括了4句話來幫助家長了解這個問題：等離子手術優勢明顯，日間手術高效快捷，重視扁桃體的處理，技術革新永遠在路上。

在兒童扁桃體手術切除術中，等離子手術具有耗時少、出血量少的特點，在手術方法中處于顯著優勢地位。不過要注意的是，孩子術後一開始并不覺得疼痛，往往手術後3-4天開始有明顯痛感，家長了解到這一點，并提前幫孩子做好心理預期，能夠順利度過。另外這一手術後傷口結痂的時間略長，但相比于手術時間縮短、麻醉時長縮短等其他手術影響，等離子手術的優勢仍舊明顯。

現在，我們常在日間手術室完成這一手術。日間手術的術前檢查，多在門診完成無需住院；手術在日間手術室完成，術後也無需住院，整個過程1天就能結束，不僅便捷，且很大程度避免了醫院内交叉感染，孩子術後也能在熟悉與舒适的家裡觀察和康複，心理體驗良好。至于術後疼痛、發熱等問題，家長也能在醫生的精心指導下，掌握用藥和護理方法。

腺樣體手術中，我們很強調要重視扁桃體的處理，這一點在前面關于扁桃體切除手術中已經說過了。另外要強調的是，疾病特點、孩子個體特點在不斷變化，醫學技術更是在不斷發展中，醫生會保持學習以不斷進步，家長也應當保持學習的态度，更新疾病的知識，更好的應對孩子扁桃體腺樣體肥大這一疾病。

很多家長反映沒法來現場聽講座，現在小編會挑每期的重點内容在公衆号發布出來，不能來現場的家長也能學習到啦，但是現場會留有提問環節，專家面對面回答哦！

上海市兒童醫院健康科普

文：本文根據上海市兒童醫院第244期家長學校講課内容整理編輯：April

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