傷寒論的真武湯到底多少克?真武湯 《傷寒論》一類方真武湯從曆史上到現在，都是很有名的一個名方，所以肯定是一類方，重點方了真武湯從《傷寒論》的方劑命名來看，有用一組君藥命名的，有用功效命名的，或者結合主治證命名的，我來為大家科普一下關于傷寒論的真武湯到底多少克?以下内容希望對你有幫助!

傷寒論的真武湯到底多少克

真武湯 《傷寒論》一類方

真武湯從曆史上到現在，都是很有名的一個名方，所以肯定是一類方，重點方了。真武湯從《傷寒論》的方劑命名來看，有用一組君藥命名的，有用功效命名的，或者結合主治證命名的。

但這個方和前面的青龍湯、白虎湯這一些，它是用的天上當時命名的五顆星來命名的。因為漢代陰陽五行學說比較盛行，所以各行各業都是用五個星來統率，五行來統率。

五星

漢以前名稱

漢以後名稱

東

辰星

青龍

西

太白星

白虎

南

寅惑星

朱雀

北

鎮星

真武(玄武)

中

穗星

黃龍

玄武後來因為清代康熙皇帝的玄烨的玄，為了避諱就改成真武。

從此也看出，《傷寒論》裡整個三陰三陽，這個陰陽和五行是有機的結合，套起來的。當然現在《傷寒論》裡，找不到朱雀湯和黃龍湯。是由于漢代以後長久散失，到最後收集整哩，肯定是不全的。從這個病名也看出真武湯在《傷寒論》當中，布局當中是非常重要的。

真武是北方鎮水之神。你看很多城市裡修的廟，城北修了個真武廟，都是真武大帝，管水。北方氣候比較寒冷，所以從真武湯的名稱，它是治寒的，用溫熱藥，溫熱藥治寒。有鎮水作用，能治水的。所以從名稱可以推導它的功能。

主治證證的病機

陽虛水泛證。

證候特點

畏寒肢厥，小便不利。

陽虛指的是脾腎陽虛。而且脾腎陽虛以腎陽虛為主。腎陽虛的表現，簡要的講，畏寒肢厥，也就是說畏寒怕冷。平素就比一般人怕冷，肢厥，容易四肢厥逆。臨床這類病人，冬天時睡覺一晚上膝蓋都睡不熱。脾腎陽虛，畏寒肢厥。

水濕泛濫，它的陽虛水泛，水濕泛濫，它的前提是水濕内停，水濕内停的表現，小便不利。膀胱氣化受陽虛的影響，小便不利，阖而不開。小便不利，它就要水濕泛濫。所以它的共同的特點，真武湯證陽虛水泛證，可以有畏寒肢厥，小便不利這個特點。

水濕泛濫

上幹清陽─頭目眩暈

水氣淩心─心中悸動

飲邪上逆，迫肺幹胃─咳喘嘔逆

寒飲流注腸道─洩瀉

脾腎陽虛，陰寒内停，寒性收引凝滞，不通則痛─腹痛

水泛肌表─水腫

飲漬筋肉─肌肉瞤動

飲泛骨節、經絡─一時站立不穩，或四肢沉重疼痛

舌脈─ 舌質淡、胖、嫩，有齒印，苔白滑，脈沉細

真武湯臨床運用範圍是很廣的，正是由于它水濕泛濫的表現，是多種多樣的。可以由下到上，由内到外，産生諸多水濕内停泛濫的表現。我們由上下内外，這個水濕泛濫的一些表現看，水飲向上，上幹清陽，造成頭部眩暈。張仲景《傷寒論》說到真武湯證，身瞤動，瞤，眨眼睛，就是肌肉像眨眼睛一樣。筋肉的跳動。

從主治看起來，很複雜，實際上都是寒飲内停以後，泛濫到各個部位，泛濫到由上到下，由内到外，可以出現各種表現。舌像脈像呢，舌質淡是陽虛的表現，舌質胖是水濕壅滞，一般診斷學上大家學過，舌體的胖，兩種情況居多，一種是水濕壅滞，一種是血分熱毒充斥，可以造成舌質腫脹。在這裡舌質淡，這種胖那是水濕壅滞，水濕壅滞這種胖就顯示出嫩的特點，由于舌體胖，和牙齒相擠，這種病程較長，就産生齒印，所以舌質淡胖嫩，有齒印，是真武湯證水濕内停泛濫的一個舌像上特點。苔一般白滑，這前面和苓桂朮甘湯證讨論的基本是一緻的。舌苔可以白滑，就是說水濕較重。水濕内停較重。脈可以沉細，沉細是脾腎陽虛，陽氣不足。

從病機分析來看，根本是一種脾腎陽虛以腎陽虛為主，陽不化氣，水濕停滞，表現的病證，表現在陽虛水泛，水濕泛濫，影響到上下、内外，範圍很寬，說明真武湯，它能用于陽虛水泛多種病證，實際是個基礎方，并不是說你見到這麼多，陽虛水泛具體出現的這種臨床表現都就隻用這五味藥。而是以它為基礎方，針對不同情況異病可以同治，但是随證加減上同中有異。異病同治要同中有異。像我們很多同病異治，異中還有同，辨證和辨病相結合。

治法

溫陽利水。

這個從病機看出來，脾腎陽虛是根本，水泛是标，标本兼顧，治法方面就要溫陽利水。

君

附子

溫陽

臣

白朮

健脾燥濕(中焦)

茯苓

健脾滲濕利水(下焦)

生姜

溫胃散水(上焦)，和胃降逆

佐

(白)芍藥

三味臣藥藥性都很平和，共同特點都可以解除水濕為患，針對水濕為患。而且它們作用在水濕方面，恰恰體現了治水三焦分消的特點。讓停蓄人體肢水液，三焦分消。反映一個緩治法。因為藥性平和，全方适合于服用時間較長，是個基礎方。搭上這樣一個基本的架子。然後你用在不同的方面，可以不同的一個加減。增加它上中下的祛水，相關方面的力量。我們現在一般用白芍，《傷寒論》就寫芍藥，芍藥在唐代以前斥、白芍不分，白芍在這裡起的作用，方義分析中，曆來曆代醫家方論中讨論較多，一類看法，它的第一個作用就是《神農本草經》裡提到芍藥的利小便。所以說它有利小便作用。實際上《神農本草經》裡提到的芍藥利小便，我們不能斷章取義的光看它三個字，要看它前後的話。他說芍藥能夠破陰結，除血痺，利小便。除血痺帶有活血的意思，利小便有利水的意思，血和水都屬于陰液的範圍，都是破陰結下病除，從語氣上，破陰結下病除延續談下來的，所以說不是它直接的利小便。是在破陰結基礎上，應該這樣理解。因為如果說你單純理解這個芍藥可以利小便的話，如果有這種痙攣或者血瘀這類，用芍藥解決了這些，緩急，可以舒緩筋脈，通過緩急或者活血這類，解決了原因，達到通利小便的目的，是種間接。但是《神農本草經》這樣提以後，後世，包括曆代教材，在談到芍藥在真武湯運用當中，都直接提到第一個，它的作用就是利小便。所以我們教材還是寫到這個。但要正确的理解它，因為現在很少單用芍藥來利小便了。

芍藥在這方裡第二個意義，緩急止痛。可以止腹痛。前面我們談到的主治陰寒凝滞的，而且加上像身瞤動這些，芍藥可以緩急舒筋，對于解除筋肉瞤動，有一定作用，芍藥還能制約附子的燥熱。這就是佐制藥了。我認為芍藥在這裡制約附子的燥熱這一點也不容忽視，因為這個方屬于基礎方，針對的陽虛水泛這種基礎病機，并不是專門針對哪一個病，所以它針對陽虛水泛，這種基礎病機的話，病程都比較長，服用時間應當較長。用附子，如果服用時間較長，溫燥容易傷陰。芍藥能夠益陰養血，陰柔之品，緩和制約附子的溫燥。使得真武湯能夠服用時間較長。這一點在我們實踐當中，運用當中有這個體會。所以現在一般，我個人來說，開附子往往和芍藥同用。尤其那些要服用多劑的，緩治的，一般芍藥都要，附子三分之二用量以上，同用。如果附子量越大，芍藥量增加也越多。經常我看有些老中醫，附子用到一兩、二兩，芍藥跟上去也要用到它的三分之一，甚至于等量。來制約附子的溫燥。有助于使得真武湯能夠服用時間較長。

臨床運用

辨證要點

水濕内停，小便不利，肢體沉重或浮腫(陽虛水泛下的共性)，舌質淡胖，苔白脈沉。

應該說它畏寒肢厥這些，也還是一個臨床辨證很重要的方面。臨床把握它證候有些基本的一些組成部分。下面我們把真武湯證的基本證候阻程部分，分為三個部分。

它的疾病的性質，整體是個陽虛。往往這類陽虛的時間還較長。所以畏寒肢厥是簡明扼要的把握它的陽虛的一種基本見證。

水泛證。在每個應當運用真武湯的病人身上，可以側重出現一部分。或者飲邪上幹清陽，或者飲邪破肺，飲邪犯胃，飲邪淩心，或飲走腸間。或者飲泛體表，飲浸漬筋肉等等。它是一部分，你不可能都全了。這是基本的陽虛見證加上部分的水泛見證。

比較标準的舌脈。舌像脈像的佐證，一種參考校正的依據。所以你在臨床判斷的時候，就診脈，望舌來作為判斷他，我這判斷對不對。參考校正的依據。

所以把握真武湯基本證候的組成部分，應該由三個方面構成。把握它屬于脾腎陽虛，腎陽虛為主基本的陽虛見證，然後陽虛水停，這一水濕泛濫的一些部分表現。再加上舌像脈像來參考校正。來确定這個屬于真武湯證。

随證加減

水寒射肺，用幹姜(增強附子的溫陽，同時溫脾肺)、細辛(散水，助附子溫陽，有助宣肺，可治喘咳)。

水濕泛濫腸道，陽虛洩瀉，可以不用芍藥(姜附同用，增強溫陽)，加幹姜。若有腹痛，還是可以用芍藥。

水寒犯胃，嘔逆，可增大生姜用量，(加強和胃降逆)，或可加吳茱萸(溫胃祛寒，和胃降逆)、半夏(和胃降逆，燥濕)。

真武湯是基礎方，針對水泛出現的不同病證，可以結合相應的方劑合用。雖然異病同治，我們同中還有異了。體現了辨證為主，辨病變證相結合。

附方 附子湯

附子湯也是張仲景的經方。附子湯也是五個藥。

藥味組成

附子、茯苓、白朮、芍藥、人參。其實就是不用生姜，改為人參二兩。不用生姜，體現的散水力量減少了。也不是作用于肺、胃這些方面，加人參體現在氣虛症狀比較明顯。

功用

溫經祛寒。同時陽氣不足，助陽，祛寒化濕。用來治療寒濕，引起的身體骨節疼痛。本身陽氣不足，寒濕痺證疼痛，所以它有惡寒肢冷這些陽虛表現。苔白滑就是陽虛基礎上有寒濕。脈沉微，正氣不足，氣虛證明顯。

主要症狀，身體骨節疼痛。用真武湯的基礎，附子它既能溫陽，又能溫經散寒治痺痛。加茯苓、白朮和人參相配，來增強健脾益氣作用。人參附子同用，溫補力量更強。而且人參、茯苓、白朮相配，溫陽健脾。茯苓、白朮能除濕。芍藥制約附子的燥熱，還能止痛。

主治

寒濕内浸，身體骨節疼痛，惡寒肢冷，苔白滑，脈沉微。

附子湯就側重于治療寒濕浸漬在身體骨節筋絡，造成了骨節疼痛為主。兼有陽虛的惡寒肢冷，苔白滑，脈沉微。附子湯是真武湯的一個附方。

真武湯是個名方，它運用涉及的範圍可以很廣，臨床上必須把握基本病機，靈活運用。我舉個病案，從中大家可以體會一下這個運用。

真武湯我們曾經用它來治療過一個肥胖病，這個不是說為了美容，長得太胖了，而真是一種病，一種肥胖病。八十年代，有一次我們在附屬醫院，帶進修生看病的時候，來了一位病人，她是我們四川省宜賓市所屬的一個縣土産公司的女職工，當時51歲。她來主訴，四年前開始，身體就逐漸長胖。她這個體重原來，她說沒胖以前就100斤，甚至100斤不到一點。始終是那樣的體重。身高1.51米左右。因為她每次來診斷，進修生都要給她量手臂的一個周圍，胸圍，稱體重。因為她主要是這四年當中胖得很快。從不到100斤，增加到最重是190斤。那90公斤以上了。更重要的是她的症狀。她已經生活不能自理，走路需要人扶。這幾年就隻有在家休息，到處求醫。她上我們附屬醫院二樓，内科診室來看病的時候，都是她們親戚兩個人扶着。如果一不留神，她坐下去了，兩個人很久都拉不起來。很胖。進診室門的時候，那是單開的門，她直着進來都有困難。

這樣一個特殊病人，診脈診不到，手臂非常粗，前臂都非常粗。舌，從望舌來講，那可是水滑，津液很多，苔白膩。當然她活動也比較少，甚至于自己生活都不能自理。畏寒，冬天怕冷這些都有，但是這個時候辨證，對這種肥胖病，辨證怎麼辨？就考慮水液在凝聚，人體攝入的水液，通過氣化轉化為正常有用的津液。如果氣化功能障礙了，它就成為病理産物了，堆積在體内。所以當時，跟五位進修生商量，這個病人用真武湯。真武湯是個基礎方，它是個架子，溫陽利水，因為的确她小便還能通利，量不多，她自己也不敢多吃了。要配合一些比較平和的利水藥。因為這個病不是很短期内能夠康複的。所以當時就選擇了我們前面講過的三仁湯，三仁湯三焦分消，宣暢氣機，利水力量也很好。三仁湯和真武湯合方。附子用量，第一次用30克，後來增加到經常用60克。芍藥用到40克。

三仁湯和真武湯合方以後使用，她吃一兩個禮拜，覺得精神不錯。每次來，一周看一次，每次來都稱體重，雖然一個月之内體重變化不大，但到後面就明顯了。整個用這個方半年，半年後，因為半年中間，很早她已經開始可以生活逐漸自理，功能恢複很好。自己比較慢的走路，早上起來還知道慢慢走走去鍛鍊。體重到半年的時候，體重從190斤降到150斤左右。這半年并不在于降了這40斤，很重要是功能的恢複。她自己基本能夠生活自理，精神也都比較好。後來到半年的時候，她說她的孩子，由于受了傷，有骨折，她要回到家鄉照顧她孩子。所以她自己生活能自理了。以後就是通過通信，繼續服藥，修改方子。從後面追蹤來看，體重在140~150斤中間，但是人基本生活正常。

通過治療肥胖病用真武湯這個例子，當時因為看這類病的，我們教研室和年輕老師一起看，大家把這個例子總結了，後來進行學術交流，有些醫院的同道們還提出來，用真武湯和三仁湯結合搞減肥了。也可以用五苓散，也有醫生報導用五苓散和三仁湯，這一類利水滲濕來治療，起到減肥作用，效果也不錯。所以這是一個靈活運用真武湯的一個案例。希望能給大家使用這個方一個啟發。

當然這個病機，古人不叫肥胖病，這個病機怎麼理解它？這病機結論怎麼寫？當時附院那個病例，後來我們學校陳紹祖教授，寫的《病機治法學》裡面方子，也收了這個病案，大家讨論這個病機怎麼寫？我開始跟進修生讨論的時候，就說這脂肪的形成，人體肥胖病，胖，它機理來講，從《内經》說到就兩個方面，(1)肥人多虛，陽氣不足，氣虛了，(2)肥人多濕，痰濕内停。你多餘的脂肪，中醫不是看它津液，是個痰濕。後來我就定了這個病機，叫“陽虛水泛，脂凝液聚”。大家說，這還像個中醫病機名稱，後來就這樣定了。這是一個病案。

通常還有一些怪病，我們遇到一個西醫的婦科醫生，人民醫院的婦科主任。四十多歲，她的病很奇怪，多年以來，頭面印堂的地方有一塊，她自己覺得像圓的一樣，有一塊地方非常冷。另一個，雙下肢中段，都有十來公分一節長度的地方非常冷。裡面骨頭都冷。一年當中要發生很多次。連夏天經常也這樣出現。夏天很熱的天，她睡覺，都要搭個東西，在頭上蓋個手巾，腳上搭個毛毯，蓋在這一部位才行。其他症狀沒有什麼異常，她身體也比較胖，所以我們當時考慮，陽氣不足，陽氣不足産生的痰濕阻滞在局部，怪病多痰。後來因為她平時怕冷也挺厲害，從這一點出發，以真武湯為基礎。配合我們後面要講道的溫膽湯。溫膽湯是治痰很好的一個方。在溫陽利水基礎上來祛痰，通過這個治療，效果也是很明顯。因為她求治了很多地方，但是服用藥服用時間較長，逐漸緩解了。以後她不知不覺當中很少發生了。

所以真武湯使用，它是個基礎方，一定要把握異病同治，同中有異。要相應的進行配伍或者合方使用。這是溫化寒濕的第二個方，重點方，一類方，真武湯。

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