“醫生，我的皮膚最近不斷出現一些小疙瘩，不痛不癢的，用手摸着疙疙瘩瘩的，這是怎麼回事呢？”一位年輕的女患者在門診描述了她的問診訴求。

當我自己檢查患者面部的小皮疹的時候發現，在患者額頭、面頰部分布着許多閉合的白色小丘疹和一些頂端有灰黑色油脂顆粒封堵的小丘疹。

檢查完畢後我對患者解釋道：您面部的這些皮疹是痤瘡的一種非炎症形态——粉刺。

一、什麼是粉刺？

當大家發現面部開始出現針尖大小的白色或黑色小顆粒時，就預示着痤瘡将在您面部慢慢形成。這個小小的白色或黑色顆粒，醫學上稱之為粉刺。其本質是患者的皮脂腺分泌皮脂過多，而導緻毛囊導管堵塞。

根部皮脂腺口的閉合和開放形态又分為閉合性粉刺和開放性粉刺。

白色的在皮膚表面沒有開口，為白色粉刺，又稱為閉口粉刺；黑色的表面有開口，擠壓時可擠出頂端為黑色、體部為白色的條狀的奶酪樣物，稱之為黑頭粉刺，又稱為開放性粉刺，頂端的“黑頭”是皮脂腺開口的皮脂遇到空氣氧化變黑而形成的。。

這是痤瘡的一種非炎性皮疹—粉刺。最常見于面部T區，尤以額部、鼻部為主，也可見于胸背等其他部位。

粉刺如果進一步發展，合并細菌滋生、繁殖就會誘發的皮膚的炎性反應。就可以出現紅色的小顆粒、小膿疱，漸漸地小顆粒變成了疼痛性的紅色結節，壓之疼痛。重者可出現紅色或暗紅色的囊性包塊。這些就是痤瘡不同類型的炎性皮疹——丘疹、膿疱、結節、囊腫。

嚴重的囊腫愈後可出現萎縮性疤痕或增生性疤痕。發生在面頰和颞部者多為萎縮性癜痕，發生在下颌角多為增生性癜痕疙瘩，其發生與面部的過多的運動，如咀嚼、說話等刺激纖維增生有關。

二、小小粉刺治療很必要

粉刺雖小，卻很有治療的必要，一方面是影響美觀，另一方面則是将面部堵塞的皮脂腺口疏通，預防其向炎性痤瘡發展的可能。

于是我向患者提出了使用阿達帕林凝膠患處每晚點塗的治療意見。并提示患者用藥過程中需要避孕。

三、阿達帕林凝膠是種什麼樣的藥品？

研究表明維甲酸（維A酸）外用制劑塗抹于皮膚可以誘導表皮增生，促進表皮細胞更新，調節表皮細胞増殖和分化，使角質層細胞疏松而容易脫落，有利于去除粉刺，并扣制新的粉刺形成。

阿達帕林，為第三代維甲酸，可用于混合性皮膚、油性皮膚。不僅可消除粉刺，還有較好的抗炎作用。該藥滲透性好，藥物易在毛囊皮脂腺内蓄積。

由于維甲酸類藥物具有輕度的表皮剝脫的作用，可以祛除些陳舊的角質層。一般外用一周内有的患者會出現皮膚刺激症狀，如發紅，脫屑、幹燥，對熱或刺激性強的藥物、化妝品等出現刺激反應。

四、如何正确使用阿達帕林凝膠（維A酸類外用藥）？

在使用前應該清洗患處，并輕輕地擦幹，等待幾分鐘之後，使皮膚完全幹燥才能使用藥品。

用藥時将藥品點塗于患處。為了降低藥品對皮膚的刺激，建立皮膚對藥品的刺激，起初幾天可以短時間使用，比如用藥後20分鐘左右将藥品清洗掉，如無不适則可以逐漸延長用藥時間。

由于日光可加重維A酸對皮膚的刺激，導緻維A酸分解，一定要在晚上睡前應用。在治療過程中應該避免日曬或者采用遮光的措施，而且不宜大面積應用，日用量不應超過20g，不得用于皮膚的破潰處。

此外在外用維A酸類藥物同時，避免過熱刺激，推薦用涼水洗面，白天可以用溫和的護膚品塗抹潤膚，以減輕刺激反應。

部分患者開始使用時，可出現刺激反應，繼續用藥可消失，若反應較重者，可停藥1~2天後再用。

特别提示：外用藥物雖然經皮膚吸收的量少，但仍會對胚胎發育有一定負面影響，育齡女性在本類型藥物停藥3個月内應避免妊娠。

五、用藥過程中出現不良反應了怎麼辦？

一般情況下出現輕微反應時，一般不用停藥，繼續使用皮膚會逐漸耐受，刺激症狀會消失，如果出現較重的刺激反應，可以間隔使用，反應過重者，停藥2-3天後，再從小劑量開始使用。

六、面部粉刺治愈後就需要停藥了嗎？

患者經過治療4周左右前來門診複診，面部粉刺消退，詢問後續是否需要繼續用藥。

由于粉刺是皮膚皮脂腺口異常角化堵塞、皮脂大量堆積引起的，經過了規範的治療，即使取得十分滿意的療效，仍需接受維持治療，因為體内産生粉刺和炎性皮疹的各種代謝條件可能依然存在，一旦時機成熟，就會出現複發。

因此建議患者可以日常每周使用2-3次阿達帕林凝膠于面部T區以及皮脂分泌旺盛的區域，減輕、預防皮脂腺口角化堵塞，促進皮脂腺口保持通暢，減少痤瘡複發。

注：普通大衆不具備紮實的醫學基礎，當出現症狀或不适感時應盡早到醫院就診，不可以将他人的病例與自己的症狀相對應，容易出現“按圖索骥”導緻誤判的情況。科普的目的是為了提高大衆對疾病的認識，并不是鼓勵大家自診

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