昨日，一位阿姨因為膝蓋多年疼痛而就診于我院，檢查時，發現在半月闆後面的位置有壓痛點，而根據阿姨自述，她做過許多檢查，也嘗試來很多方法，像吃藥、貼藥膏、打封閉等等，但膝關節還都還是很痛。
今天，肖醫生想就這個案例，跟大家分享一下一般我們是如何通過查體來初步判斷患者的病因的。
根據阿姨的情況，首先，我檢查了阿姨膝關節的關節邊緣，發現并沒有長骨刺也不會疼痛，這樣初步排除了膝關節的骨性關節炎，因為如果是骨關節炎的話，會在關節的邊緣長骨刺。
排除了骨性關節炎之後，由于患者是在半月闆後面的位置有壓痛點，所以我們需要檢查一下疼痛是否為半月闆損傷造成的。在半月闆的檢查裡，有一個非常重要的體征，叫做麥氏征試驗，麥氏征試驗的檢查是這樣的：
通過膝關節的極度内翻、内旋，把半月闆夾在後面，如果做到極限也沒有痛感，證明疼痛并不是内側半月闆損傷造成的；同樣的道理，我們把膝關節外翻，做到極限的時候沒有痛感，也可證明疼痛不是外側半月闆損傷造成的。
而經過檢查，發現阿姨的膝關節疼痛，也不是半月闆損傷造成的，相關動作做到極限的時候也不會痛。具體是什麼原因引起的疼痛，還需要進一步的檢查。
常用的分級方法，把半月闆損傷根據核磁共振的影像分為三度。
一度和二度的損傷，一般代表半月闆随着年齡增長，出現退行性改變、老化，這是半月闆的外觀基本上來說，還算是好的，就是性能上有些老化了。沒有疼痛、腫脹的話，不是很建議特殊治療，但要注意一些生活上的細節，比如說不要久站、走遠路、爬山、爬樓梯等等，但如果出現症狀了，就要治療了。
而關于半月闆三度損傷，前幾天我也講了，理論上三度損傷，代表半月闆已經破碎，需要手術。但是具體的治療方法還是需要結合患者的症狀，以及查體（就是我們上面說到的麥氏征等檢查）等來确定，最終結合半月闆破碎的位置、症狀、體征和MRI來決定最終治療方案。
最後，回到今天講的案例上，像阿姨這種因為誤診而花了錢和時間的患者不在少數，我個人一直秉承這樣的原則：看病一定要看是什麼病造成的，不能說膝蓋疼我開點藥就走人。從患者的角度來看，這是對自己身體健康的不負責，而從醫生的角度來看，這樣也是對患者的不負責。
一定要搞清楚，是什麼原因造成的膝關節疼痛，真正地對症治療，才可以把病治好，重新回到正常生活。
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