昨日,一位阿姨因為膝蓋多年疼痛而就診于我院,檢查時,發現在半月闆後面的位置有壓痛點,而根據阿姨自述,她做過許多檢查,也嘗試來很多方法,像吃藥、貼藥膏、打封閉等等,但膝關節還都還是很痛。
今天,肖醫生想就這個案例,跟大家分享一下一般我們是如何通過查體來初步判斷患者的病因的。
根據阿姨的情況,首先,我檢查了阿姨膝關節的關節邊緣,發現并沒有長骨刺也不會疼痛,這樣初步排除了膝關節的骨性關節炎,因為如果是骨關節炎的話,會在關節的邊緣長骨刺。
排除了骨性關節炎之後,由于患者是在半月闆後面的位置有壓痛點,所以我們需要檢查一下疼痛是否為半月闆損傷造成的。在半月闆的檢查裡,有一個非常重要的體征,叫做麥氏征試驗,麥氏征試驗的檢查是這樣的:
通過膝關節的極度内翻、内旋,把半月闆夾在後面,如果做到極限也沒有痛感,證明疼痛并不是内側半月闆損傷造成的;同樣的道理,我們把膝關節外翻,做到極限的時候沒有痛感,也可證明疼痛不是外側半月闆損傷造成的。
而經過檢查,發現阿姨的膝關節疼痛,也不是半月闆損傷造成的,相關動作做到極限的時候也不會痛。具體是什麼原因引起的疼痛,還需要進一步的檢查。
常用的分級方法,把半月闆損傷根據核磁共振的影像分為三度。
一度和二度的損傷,一般代表半月闆随着年齡增長,出現退行性改變、老化,這是半月闆的外觀基本上來說,還算是好的,就是性能上有些老化了。沒有疼痛、腫脹的話,不是很建議特殊治療,但要注意一些生活上的細節,比如說不要久站、走遠路、爬山、爬樓梯等等,但如果出現症狀了,就要治療了。
而關于半月闆三度損傷,前幾天我也講了,理論上三度損傷,代表半月闆已經破碎,需要手術。但是具體的治療方法還是需要結合患者的症狀,以及查體(就是我們上面說到的麥氏征等檢查)等來确定,最終結合半月闆破碎的位置、症狀、體征和MRI來決定最終治療方案。
最後,回到今天講的案例上,像阿姨這種因為誤診而花了錢和時間的患者不在少數,我個人一直秉承這樣的原則:看病一定要看是什麼病造成的,不能說膝蓋疼我開點藥就走人。從患者的角度來看,這是對自己身體健康的不負責,而從醫生的角度來看,這樣也是對患者的不負責。
一定要搞清楚,是什麼原因造成的膝關節疼痛,真正地對症治療,才可以把病治好,重新回到正常生活。
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