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“楊醫生您好，我媽媽一個多月前胸部和後背開始疼痛和出疹子，治療後疱疹好了，長疹子的地方卻越來越痛，晚上疼得根本不能睡覺，死的心都有了，您有什麼好辦法嗎？”......這是武漢協和醫院疼痛科楊東醫生幾乎每天都會遇到的問診，這種讓人“痛不欲生”的痛，就是帶狀疱疹神經痛。帶狀疱疹，俗稱“纏腰火丹”、“纏腰蛇”。帶狀疱疹引起的疼痛，常被形容為“燒灼樣痛”、“電擊樣痛”、“刀割樣痛”等，簡直是坐也痛、卧也痛，就連呼吸都會痛。面對這種疾病，我們該怎麼辦呢？

帶狀疱疹是如何引起的？

帶狀疱疹由水痘-帶狀疱疹病毒引起。我們小時候被感染得的“水痘”，到成年再發病時，它變成了“帶狀疱疹”。

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水痘-帶狀疱疹病毒平時潛伏在脊神經的背根神經節和顱神經的神經節裡，當機體抵抗力下降時（如勞累、感染、惡性腫瘤等），潛伏在體内的病毒便像沒有獄警看護的監獄裡的罪犯越獄而出，活化的病毒首先在感覺神經元胞體複制，然後沿神經纖維向皮膚擴散，在神經支配的相應皮區産生疱疹。

帶狀疱疹發病前往往有發燒、全身不适等前驅症狀，皮疹分批出現，沿神經幹線集簇分布，軀幹、四肢、頭面部、頸部都可以發生。其中以胸背部、腰腹部較常見，所以民間又叫“串腰龍”。

帶狀疱疹會傳染嗎？

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水痘-帶狀疱疹病毒是可以傳染的。人類是這種病毒的唯一宿主，它隻在人與人之間傳播。如果初次感染表現為水痘，主要是通過飛沫經呼吸道或接觸感染傳播，因為血液裡有病毒。而成人發生帶狀疱疹時，則主要通過親密接觸傳播，因為皮膚上疱疹的疱液和滲出液中，有大量的病毒存在。對于沒有感染過此病毒或者沒有接種過水痘疫苗的兒童，或者免疫力低下的人，可以通過直接接觸傳播導緻感染病毒。因此，帶狀疱疹在皮疹結痂之前，應注意盡量避免與他人接觸，特别是沒有打疫苗的孩子和孕婦，做好隔離保護。

帶狀疱疹可以自愈？

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水痘-帶狀疱疹病毒感染，攻擊人體的免疫系統、血管内皮系統和神經系統，導緻皮膚疱疹、血管炎、劇烈疼痛等一系列症狀。極少數身強力壯的中青年偶爾因過度疲勞發生帶狀疱疹，症狀比較輕，甚至可以自己好；但絕大部分患者，還是需要提高警惕，當心除了皮疹，還有其他器官系統的受損，特别是神經損傷和神經痛。所有患者都應該盡早就醫，規範治療。

皮疹好了，帶狀疱疹就徹底好了？

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皮疹隻是帶狀疱疹的一個臨床表現，神經痛是帶狀疱疹另外一個特征性表現。疼痛的性質多為跳痛、淺表性刺痛、燒灼感，伴有皮膚痛覺過敏和/或痛覺異常，疼痛可與疱疹同時或早于疱疹出現。如果疼痛在疱疹消失後仍然存在，持續時間超過一個月，就成為帶狀疱疹後遺神經痛。有一部分患者的神經痛在疱疹好後仍可持續幾個月、幾年甚至幾十年…..劇烈且漫長的帶狀疱疹後神經痛，成為患者最大的夢魇。

打止痛針、吃消炎藥有用嗎？

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用“止痛針”如強痛定、曲馬多，甚至嗎啡針，這些短效的針劑去治療慢性疼痛是不合理的，對神經痛的治療作用不理想，而且副作用大。

老百姓平時說的“消炎藥”是指抗生素，對病毒感染和疼痛沒有什麼治療作用，所以不應随便使用。

帶狀疱疹後神經痛的治療方法有哪些？

一旦發生帶狀疱疹後神經痛，一定要盡早到疼痛科進行規範化的綜合治療，盡快地有效控制疼痛，緩解伴随的睡眠和情感障礙，提高生活質量。

藥物治療是基礎，但是單純的藥物治療往往達不到快速緩解疼痛的目的，疼痛科通常會科學聯用微創介入治療的方法，在快速有效緩解疼痛的同時減少藥物用量和不良反應。

治療帶狀疱疹後神經痛的一線藥物包括離子通道調節劑（普瑞巴林、加巴噴丁等）、抗抑郁藥（阿米替林、度洛西汀等）和5%利多卡因貼劑，二線藥物為阿片類藥物和曲馬多，在治療藥物的選擇上應做到個體化，當規範應用單一藥物治療效果欠佳時，可加用不同機制的藥物進行聯合用藥。而生活中經常使用的消炎止痛藥對這種神經痛的治療效果不佳。

微創介入治療作為疼痛科的核心技術，是藥物療效不足時的最佳選擇。臨床上用于治療帶狀疱疹後神經痛的微創介入治療主要包括神經介入技術和神經調控技術，其中神經介入技術包括神經阻滞、選擇性神經毀損和鞘内藥物輸注技術；而神經調控技術主要包括脈沖射頻和神經電刺激術等，其是指通過電脈沖适當地刺激産生疼痛的目标神經，反饋性調整神經的傳導物質或電流，從而達到有效緩解疼痛的目的。

神經電刺激模式圖

此外，針刺治療、臭氧治療等技術在臨床上也顯示有一定的效果，但還需要更多的臨床研究數據支持。

帶狀疱疹神經痛為什麼看疼痛科？

一旦出現帶狀疱疹，特别是有後遺神經痛時，應立即看疼痛科。疼痛科醫生對神經系統非常熟悉，除了規範的藥物治療以外，還會聯合運用神經介入和神經調控的手段，直達病變神經靶點，盡快地修複神經，控制疼痛，讓患者早日重返正常的生活。

有神奇的偏方可以治帶狀疱疹？

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民間大部分的偏方都是不靠譜的，不能夠有效控制病毒和緩解疼痛。如果因為聽信謠傳，采取偏方治療，錯過了早期最佳的抗病毒治療時機，導緻嚴重的并發症和疼痛的敏化，後期治療難度就會大大增加。

帶狀疱疹怎麼預防？

50歲及以上成人感染水痘-帶狀疱疹病毒的比例是99.5%，要預防帶狀疱疹和帶狀疱疹後神經痛的發生，一方面要注意提高機體抵抗力，注意勞逸結合，不能過度勞累，經常熬夜；另一個更安全有效的方法就是接種帶狀疱疹疫苗。

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帶狀疱疹疫苗可以使50歲以上的人群帶狀疱疹的發生風險降低了97.2%，帶狀疱疹後神經痛發生率下降了 66.5%。建議50歲以後應該盡早去接種。

無論是否有基礎病、是否接種過水痘疫苗、是否患過帶狀疱疹，均可接種帶狀疱疹疫苗，其保護時長可達20年。如果接種了新冠疫苗，請間隔14天後再接種帶狀疱疹疫苗。

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疫情尚未結束，防疫不可松懈

來源：疼痛科、湖北之聲、 武漢協和醫院

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