心力衰竭簡稱心衰，是由于心髒收縮功能或（和）舒張功能發生障礙時，難以将靜脈回流至心髒裡的血液泵出心髒，從而使靜脈系統的血液淤積，動脈系統的血液灌注不足，最後導緻心髒循環障礙的症候群，此類症候群可表現為肺淤血、體循環淤血，該病并不是一個獨立的疾病，而是各類心髒疾病的終末期表現。

心衰分為左心衰、右心衰、全心衰三種。

左心衰

左心衰症狀主要為活動後呼吸困難，心衰程度越重，活動耐量下降越明顯。

當肺淤血發展到一定程度的時候會出現夜間不能平卧，半卧位、高枕卧位或端坐休息會使患者稍好轉，并且患者也會出現少尿的表現。

左心衰患者常有高血壓、糖尿病、冠心病、高心病等基礎疾病，肺淤血是左心衰最為典型的體征。

右心衰

右心衰以體循環淤血為主要表現，水腫最先出現在身體的低垂部位，常為對稱性，壓迫可凹陷，患者多有腹脹、納差不适。

頸動脈搏動增強，頸動脈充盈、怒張，肝頸回流征陽性是右心衰最為典型的體征，該類患者多患有基礎肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓。

全心衰

全心衰為左右心髒同時發生心衰，多以左心衰症狀起始，後出現右心衰表現，當進展到全心衰時，患者呼吸困難反而有所減輕。

感染

感染是心衰最為主要的誘因，許多患者在季節交替或者受涼之後都會出現心衰的表現。主要是因為感染後支氣管會收縮和痙攣，影響氣道的通氣和肺的氣體交換，減少心肌的氧，加重心髒的負荷，誘發心力衰竭。

心律失常

心律失常時心髒的血流動力學不穩定，也會引起心衰和加重心衰，引起心衰最主要的心律失常為心房顫動。

血容量過多

水鈉出溜也是誘發心衰的一大因素，許多患者在水、鈉攝入過多以後都會出現水腫，水容量過多，增加心髒負擔，從而引起心衰。

過度勞累或情緒激動

過度勞累/情緒激動都會使心髒耗氧量及需氧量增多，當需氧和供養不平衡時間就會誘發心力衰竭。

自行停用藥物

許多依從性差的患者會自行停用降壓藥物，血壓升高後會增加心髒射血時的阻力，增加心肌耗氧量，導緻心衰的發生。

當發生急性心力衰竭或慢性心功能不全急性加重時需要緊急就醫，如果您出現了咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，心累、氣緊、夜間不能平卧、意識障礙，煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感，請盡快撥打120電話就醫。

預防

心衰患者平時在飲食上需要注意低鹽低脂飲食，減少鹽分的攝入對于血容量的管控非常重要，避免着涼、勞累和情緒激動，在平時外出鍛煉時應減少活動量，不要劇烈活動。在治療上遵循醫師的醫囑，按時定量服藥，如有不适及時就診。

治療

目前慢性心衰的治療還是本着三大基石的方案進行，能夠很好地改善心衰病人的預後，延長心衰病人的生存期。

1）普利類藥物和沙坦類藥物能夠抑制RASS系統，改善心肌重構，控制血壓，改善心衰病人預後。

2）美托洛爾、比索洛爾等藥物，能夠降低交感神經活性，減少心肌耗氧，改善心室重構，進而改善心衰患者的心功能。

3）螺内酯作為利尿劑，不僅能夠減輕心衰病人的水腫，同時它也可以抑制RASS系統，與ACEI/ARB類的藥物有相同之處。

4）沙庫巴曲缬沙坦是目前新型治療心衰的藥物，本藥有ARB的成分配合腦鈉肽的釋放能夠在保證擴管、防止心室重構的基礎上保護心功能。

5）SGLT2：作為降糖藥物，本藥可以通過滲透性利尿來降低血容量，減少心髒的負荷。

本文來源：公衆号“鐘萍大夫”

作者：四川省人民醫院 心内科 主任醫師

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