胰腺深藏于後腹腔内，前方常有腸道的氣體幹擾，即使做腹部超聲波檢查，也不容易看到完整的胰髒，因此胰腺的早期病變不易發現，那麼，如何掌握胰腺健康狀态？

50歲的劉女士因家族有胰腺癌病史，也接受相關檢查，查出有胰管内乳突狀黏液性贅瘤，醫師告訴她目前雖然還不是胰腺癌，但主胰管擴張超過1厘米，未來癌化的風險很高，建議在此癌前病變階段進行胰腺全切除。她一開始抗拒，隻切除了部分胰髒頭部，過了一陣子真的發現有胰腺癌！由于有定期複查，得以掌握病況及時切除全胰腺，目前預後良好，存活已超過2年。

一般認知的胰腺癌主要是腺癌，占了胰腺惡性腫瘤的9成以上，它源自胰外分泌腺體，不但預後差、複發率也相當高。如果以部位來看，胰腺癌發生在胰腺頭部約70%、體部約20%、尾部約10%。

由于胰腺癌早期沒有症狀，又具有容易轉移擴散及侵犯重要血管的特性，導緻胰腺癌雖然發生率低、但死亡率極高，有癌中之王之稱。

盡管發生率不高，但胰腺癌一發現總指向不好的預後，因為出現不适症狀時才做檢查，往往為時已晚；許多人關心，能否通過健康檢查掌握胰腺的健康？

一般的體檢項目，最常見也最方便的選項是抽血，而跟胰腺相關的就是澱粉酶及脂肪酶的測定，其中又以脂肪酶的專一性比較高；但是這類酶指标在臨床上是用來評價胰腺是否有炎症，包括非腫瘤以及腫瘤引起的炎症，而不是直接檢測腫瘤的存在。

抽血還可以測定一些所謂的腫瘤指标，其中跟胰腺最相關的就是CA19-9檢查，當進行胰腺癌與慢性胰腺炎鑒别診斷時，敏感度可以到8成。

然而從檢查診斷的方向來說，CA19-9并不是一個很好的工具：一方面因為胰腺癌在一般無症狀人群中的發病率不高，所以CA19-9的癌症陽性預測率也就不好，不适合拿來進行胰腺癌篩查；

另一方面CA19-9的專一性也不夠好，許多源自于身體腺體裡長出來的惡性腫瘤，像是肺癌、大腸癌、胃癌、膽管癌及唾腺癌等，都可能造成CA19-9上升；而膽胰道或呼吸道發炎、糖尿病、子宮内膜疾病、肝功能或甲狀腺功能不佳、中草藥等藥物影響，也可能讓CA19-9上升。此外，約有5-10%的人天生體内就測不到CA19-9，對這些人來說此一指數就沒有代表性。

所以，測得CA19-9超過标準，通常不代表患了胰腺癌，卻可能對人們造成困擾，為了找出答案得做更多檢查，最終卻可能什麼癌症都沒查到；不僅讓醫生要花很多力氣去解釋，也讓不少人心力交瘁。這也是為什麼醫生不建議使用CA19-9在沒有症狀的人群中篩查胰腺癌的原因。

根據美國臨床癌症學會建議，CA19-9用于胰腺癌，主要是用來評估疾病的控制程度，通常在治療前、後分别檢驗，可作為跟蹤胰腺癌治療及偵測手術後胰腺癌複發的輔助工具。

整體來說，單靠目前的抽血檢測選項是無法偵測早期胰腺癌，主要還是必須依靠影像學的檢查。在一般醫療院所評價腹腔圖像最方便的工具就是腹部超聲波，但是由體外進行腹部超聲波往往會受到腹腔腸道内的氣體的幹擾，無法看清胰腺的全貌，特别是胰腺的頭部和尾部容易被氣體遮住，所以除非腫瘤位置剛好在比較不會被遮蔽的胰腺頸部或體部，否則在超聲波檢查上容易遺漏掉。因此體檢做腹部超聲波檢查胰腺疾病時，有時候看到的報告會有“被氣體遮住”等類似字樣。

腹部超聲波雖然難以看清胰腺的全貌，臨床上也無法作為胰腺癌的正式檢查工具；然而因為國内長期推廣腹部超聲波的體檢，卻經常會找出不少位于胰腺頸部或體部的神經内分泌腫瘤患者。

神經内分泌腫瘤也是胰腺惡性腫瘤的一種，喬布斯就是死于這類腫瘤，它生長速度較慢、存活率較胰腺癌高。因為在體檢的時候，進行腹部超聲波檢查肝髒等問題時，也會一并檢查胰腺，如果看到胰腺頸部或體部有疑似病竈，會安排進一步的圖像檢查例如：CT或核磁共振，促使小型胰腺神經内分泌腫瘤的發現率增加。

目前常用來做胰髒形态學檢測的圖像工具，主要是CT、磁振造影以及内視鏡超聲波。CT的好處是成像速度快，其中CT血管的成像的技術也可以幫助判斷腫瘤是否侵犯重要血管；但有一定輻射劑量的暴露是其缺點，而檢查小型胰腺病竈的能力隻有内窺鏡超聲波的三分之一，對于胰腺小型囊泡型病竈的影像診斷率也不如核磁共振，所以不是早期診斷胰髒癌理想的工具。

磁振造影的對比能力比CT好、沒有輻射劑量的問題，但因檢查時間較久且費用較昂貴，臨床上多用于當CT也無法清楚判斷時的進一步檢查工具。核磁共振還可合并膽胰管攝影，相對于傳統的經内窺鏡逆行性膽胰管攝影術是一種非侵入性檢查，通過3D圖像重組技術，将胰管與膽道的組織構造看得一清二楚，使整體圖像更為精細。

體檢時大家如果選做CT或核磁檢查，比腹部超聲波更能看清楚胰腺的情況；如果希望避免輻射暴露的風險，就進行核磁的檢查；如有膽胰道問題考慮要加做磁共振胰膽管造影，隻要事先告知準備運算處理，可在同一個過程完成。

内窺鏡超聲波是在内窺鏡的前端增加一個超聲波偵測器，隔着胃壁或十二指腸壁就近觀察胰腺，便可避免腸道氣體的幹擾，即使是小于1厘米的胰腺病竈也能看清楚，是目前早期胰腺癌分辨率最高的檢查。

不過這種檢查具侵入性且技術門檻高，不會在一般體檢時當檢查方案使用，臨床上可以用于胰腺病竈确診的檢查，或是做為CT、磁共振檢查不易判定時的檢查工具。當其它圖像檢查已懷疑有胰腺病變要進行組織取樣時，也可在内窺鏡導引下進行細針穿刺或切片術：穿過胃腸壁取得胰腺組織，不會傷及其他器官，且穿刺完之後的小傷口一般會自動愈合，比起其他圖像導引由體外進行組織取樣，可降低穿刺路徑癌細胞散播的風險，算是兼具準确性和安全性的檢查。

整體來說，目前醫學界不建議對于無症狀、無危險因素的人，進行例行性的胰腺癌篩查，因為作用并不大；但有危險因素者，就可考慮是否要定期檢查胰腺。胰腺癌有以下幾項已知的危險因素：

1、抽煙：煙品緻癌物太多，對全身許多器官都有影響，統計顯示抽煙者比不抽煙者，至少增加1.5倍胰腺癌風險。

2、肥胖：也是危險因素之一，歐美國家統計發現，體重過重且缺乏體能活動者，胰腺癌風險較高。

3、糖尿病：胰腺癌發生後可能引發糖尿病，有些人則是糖尿病造成胰島素抵抗增加、增加胰腺癌的可能性，就目前已有的科學證據可能兩者互為因果關系。

2020年哈佛大學研究團隊分析新發糖尿病患者的體重減輕情況，發現糖尿病史在4年之内、伴有體重減輕的患者，如果體重下降在3.6公斤以内，胰腺癌的發病風險是一般人的3.6倍；如果體重下降超過3.6公斤，風險會升高到6.75倍以上。

大多數胰腺癌患者都會有體重減輕的現象，而且當腫瘤很小的時候，患者就可能出現不明原因的體重減輕。主要是因為腫瘤會分泌一些物質改變病人的代謝，使得食欲變差、吸收變差，并消耗體内的蛋白質，導緻病患後來會變得骨瘦如柴。

所以，提醒70歲以上人群，如果是新發生糖尿病加上非刻意性體重減輕，就要小心有胰腺癌的可能，建議要進一步去檢查。

4、具特殊遺傳性基因突變、胰腺炎家族史：少數胰腺癌也具有家族性遺傳因子，比如有BRCA基因突變。BRCA基因已知與乳癌、卵巢癌及前列腺癌有關。目前研究顯示BRCA基因突變者，患胰腺癌的風險也會增加，帶有此基因突變的人，也屬于應該定期檢查胰腺的高危人群。

此外，如果有家族性慢性胰腺炎、Lynch綜合征等等，也有增加胰腺癌發生的風險，一旦發現有這類基因突變的人，也建議進行胰腺癌篩查。

5、有胰腺水泡或囊腫：如果發現胰腺有小水泡或囊腫，一般會擔心是否為胰腺囊泡性腫瘤，會建議持續跟蹤檢查，并通過磁共振或内窺鏡超聲波檢查。較大的胰腺水泡會進一步以細針抽吸其内的液體送驗，如果是澄清漿液狀，癌胚抗原值偏低，通常是良性的；但如果抽出來的是黏液狀，癌胚抗原值偏高，就需要小心是黏液性腫瘤。

6、慢性胰腺炎增加患癌風險：胰腺長期處于炎性狀态也會增加胰腺癌風險，其中酗酒是引發慢性胰腺炎原因之一，而飲酒和抽煙往往同時發生，具備這兩項胰腺癌危險因素的嗜好者，應該要定期檢查胰腺健康。

遺傳因素或疾病影響無法避免，但養成戒煙、禁酒、減重等習慣是可以努力的；盡量減少人為的危險因素，一旦有危險因素記得定期規律複查，才是預防胰腺癌的最基本的做法。

#家庭健康守護官# #胰腺癌怎樣才能檢查出來# @頭條辟謠

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!