生娃後，有的女性會發生産後漏尿，備受困擾，而26歲的小蔡（化名）在生産後遭遇了更為尴尬和難受的疾病——直腸陰道瘘，經多次縫合治療方解決問題。

産後1天發現大便從陰道漏出，兩次縫合手術均未見效

26歲的小蔡初為人母，寶寶還未滿月，本該盡情享受與寶寶親密接觸的她，卻被“糞瘘”問題困擾不已，隻能多次往返醫院。

去年8月，懷孕足月的小蔡在順産分娩3400g的寶寶，總産程3小時左右。由于小蔡2年前曾有過一次大孕周引産史，産道松弛，導緻此次分娩産程較短，急産導緻了小蔡出現深度會陰裂傷。

産後1天，小蔡便發現，本該從肛門排出的糞便不時從陰道漏出來……

産後1周，小蔡傷口未見愈合，糞便從陰道流出的情況仍然沒有改善，小蔡便返回當地醫院行了會陰裂傷縫合術，但由于傷口過深，縫合後小蔡的症狀并未好轉。

産後第二周，小蔡又經曆了1周陰道排氣、糞液不自主流出……小蔡又進行了第二次會陰裂傷修補術，但由于當時小蔡的傷口正處于組織水腫期，且經過了糞便的污染，此次的縫合也沒有得到很好的愈合。

痛苦不堪的小蔡輾轉來到廣州醫科大學附屬第三醫院婦科盆底診治中心就診，向劉娟主任醫師講述了自己的痛苦和尴尬，希望能夠徹底解決這個問題。

劉娟主任詳細詢問了小蔡的病史，并在檢查中發現，患者會陰後聯合近肛門口約1cm處可見一直徑0.5cm瘘口，與肛管相通，并進行盆底超聲提示陰道後壁下段近陰道口處可見一條狀低回聲區與直腸相通，寬約1.3mm，考慮陰道直腸瘘可能。

直腸陰道瘘示意圖

3個月後第三次手術 恢複正常排便

據介紹，直腸陰道瘘是直腸和陰道之間形成的先天性或後天性通道，臨床上比較少見，其發病原因很多，如自然分娩時會陰裂傷、側切縫合不當、手術損傷、吻合器術後并發症、炎性腸病、感染、癌性瘘等。

劉娟主任醫師解釋，其主要的臨床表現是陰道排氣、排便，嚴重時大便不能夠自己控制，一般情況下無法自愈，大部分的患者需要手術治療。如果處理不當，會導緻反複感染、疼痛等，還會使患者承受巨大的精神壓力，嚴重影響患者生活質量。

由于小蔡多次手術史，保守治療難奏效，需再次行手術修補。劉娟主任團隊經過詳細檢查及考證，考慮小蔡産後1個月，且多次會陰縫合操作，會陰仍處于組織水腫期，當時并非手術的最佳時機，暫時先予抗感染，指導陰道護理，大便管理等，定期門診複診評估外陰傷口情況，擇期手術修補。

3個月後，小蔡再次來到門診，經過科學的管理，此時她的外陰傷口水腫已經消退，瘘管形成，瘢痕軟化，手術的時機到了。

經過了幾天的腸道準備，今年1月11日，劉娟主任醫師及林瓊燕副主任醫師為小蔡進行了手術。醫生仔細地分離瘘管壁的瘢痕組織，不到1個小時就将患者直腸與陰道之間的異常通道完全縫合起來，并重新修補了陳舊的會陰裂傷，術後，醫護細心地護理傷口，并給予完善的術後營養支持治療。

“謝謝醫生，我終于可以正常大便了！”出院後1個月，小蔡又來到門診複診，一改往日愁容。

正常排便，這對大多數人不過是非常平常的小事，但對小蔡來說卻是失而複得。至此，小蔡終于擺脫了糞瘘的尴尬，恢複了正常的生活。

急産易發生嚴重裂傷經産婦或有早産、引産史的孕媽要警惕

大家一般都怕生娃用時太長、疼太久，但用時太短的“急性”也有危害。急産指從規律宮縮到胎盤娩出總時長小于3個小時，多見于經産婦、軟産道松弛、宮縮強、骨盆寬大、胎兒體重較輕或早産者。

急産對于母嬰都可能危害較大：急産的孕婦由于産道來不及擴張，容易發生嚴重裂傷、産後出血和産褥感染等；急産的寶寶由于子宮收縮過強、間歇過短，胎盤血液循環常常在産程中被阻斷，易發生胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡，同時，胎兒娩出過快，顱内壓力突然改變可能引起胎兒的顱内血管破裂，引起顱内出血等。

劉娟主任醫師、林瓊燕副主任醫師提醒，經産婦、有過早産史、引産史的孕媽要警惕急産的發生，沒有高危因素的孕媽到孕晚期也要時刻注意自己的産兆，如出現5分鐘左右1次，1次持續30s以上的規律宮縮、見紅、破水或者是有強烈的便意等情況，要及時到醫院就診。

如果産後出現了會陰裂傷，要加強會陰部的護理，避免更嚴重的并發症：

第一、一定要注意會陰清潔，勤用溫水清洗會陰，特别是大小便後，避免傷口污染。

第二、合理飲食，加強營養，促進傷口愈合。

第三、會陰傷口比較深時，一定要遵囑循序漸進增加飲食，預防便秘。

第四、健側卧位，如傷口在左側，則采取右側卧位，避免惡露污染。

第五、一旦發現傷口有紅腫，流血流膿，或者有縫線不吸收等，及時到醫院就診。

劉娟主任醫師、林瓊燕副主任醫師提醒，産後若出現不自主的陰道内排氣、陰道内流糞水或排出糞便時，應及時到醫院就診。

直腸陰道瘘因病變部位較為隐私，一些輕症患者可能會不好意思到醫院就診，但如果延誤就診導緻病情加重，其治療會更為複雜，應遵醫囑選擇合适的手術時機，方能使傷口更好地愈合。

采寫：南都記者李文 通訊員王慧 潘曉棟

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