方劑學各論——補益劑（一）

（全國卷曆年出題數：23道）

1.概念：凡以補益藥為主組成，具有補益人體氣、血、陰、陽等作用，治療各種虛證的方劑，統稱補益劑。本類方劑是根據“虛者補之”，“損者益之”以及“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”的理論立法，屬于“八法”中的“補法”。

2.适應範圍：人體虛損不足諸證，類别很多，歸納起來則有氣虛、血虛、陰虛、陽虛四類。髒腑虛損諸證。

3.配伍規律：氣虛補氣，血虛補血，二者雖各有重點，但氣血相依，補氣與補血常配合使用。補陰補陽亦是如此。陰陽互根，孤陰不生，獨陽不長。

4.分類：分為補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽并補、氣血陰陽并補七類。

5.注意事項

①要辨清虛證的實質和具體病位，即首先分清氣血陰陽究竟哪方面不足，再結合髒腑相互資生關系，予以補益。

②注意虛實真假，《景嶽全書》曾說：至虛之病，反見盛勢；大實之病，反有羸狀。”前者是指真虛假實，若誤用攻伐之劑，則虛者更虛；後者是指真實假虛，若誤用補益之劑，則實者更實。

③要注意脾胃功能，補益藥易于壅中滞氣，如脾胃功能較差，可适當加人理氣醒牌之品，以資運化，使之補而不滞。

④注意煎服法，補益藥宜慢火久煎，務使藥力盡出；服藥時間以空腹或飯前為佳，若急證則不受此限。

6.方劑對比分析與鑒别應用——補氣類

①四君子湯與理中丸比較，兩方均用人參、白術、炙甘草以補益中氣，僅一藥之别，而功能相異。四君子湯配茯苓，功用以益氣健脾為主，主治脾胃氣虛證；理中丸用幹姜，功用以溫中祛寒為主，适用于中焦虛寒證。

②玉屏風散與桂枝湯均可用治表虛自汗，然玉屏風散之自汗，乃衛氣虛弱，腠理不固所緻；桂枝湯證之自汗，因外感風寒，營衛不和而緻。故玉屏風散功專益氣固表止汗，兼以祛風；而桂枝湯則以解肌發表，調和營衛取效。

7.具體方劑——補氣類

四君子湯

【方歌】四君子湯中和義，人參茯苓甘草比。益氣健脾基礎劑，脾胃氣虛治相宜。

【組成】人參、白術、茯苓、炙甘草。

【用法】水煎服。

【功用】益氣健脾。

【主治】脾胃氣虛證。面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。

【方義】

①人參為君，甘溫益氣，健脾養胃。

②臣以苦溫之白術，健脾燥濕，加強益氣助運之力。

③佐以甘淡茯苓，健脾滲濕，苓、術相配，則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草，益氣和中，調和諸藥。

④四藥配伍，共奏益氣健脾之功。

【加減應用】

若嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；胸膈痞滿者加枳殼、陳皮以行氣寬中；心悸失眠者，加酸棗仁以甯心安神，兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加幹姜、附子以溫中祛寒。

【附方】

①六君子湯

組成：即四君子湯加陳皮、半夏、大棗、生姜。

功用：益氣健脾，燥濕化痰。

主治：脾胃氣虛兼痰濕證。

②香砂六君子湯《古今名醫方論》

組成：人參、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香、生美。

功用：益氣健脾，行氣化痰。

主治：脾胃氣虛，痰阻氣滞證。

參苓白術散

【方歌】參苓白術扁豆蓮，甘草山藥砂薏仁。桔梗上浮兼保肺，棗湯調服益脾神。

【組成】蓮子肉、薏苡仁、縮砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人參、甘草、白術、山藥、棗

【用法】棗湯調下。

【功用】益氣健脾，滲濕止瀉。

【主治】脾虛證盛證。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴洩瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。

【方義】

①人參、白術、茯苓益氣健脾滲濕為君。

②山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用白扁豆、薏苡仁助白術、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。

③砂仁醒脾和胃，行氣化濕，是為佐藥。桔梗宣肺利氣，通調水道，又能載藥上行，培土生金；炒甘草健脾和中，調和諸藥，共為佐使。

④綜觀全方，補中氣，滲濕濁，行氣滞，使脾氣健運，濕邪得去，則諸症自除。

【加減應用】

若兼裡寒而腹痛者，加幹姜、肉桂以溫中祛寒止痛。

完帶湯

【方歌】完帶湯中二術陳，人參甘草車前仁，柴芍懷山黑芥穗，化濕止帶此方神。

【組成】白術、山藥、人參、白芍、車前子、蒼術、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡。

【用法】水煎服。

【功用】補脾疏肝，化濕止帶。

【主治】脾虛肝郁，濕濁帶下。帶下色白，清稀如涕，面色㿠白，倦怠便溏，舌談苔白，脈緩或濡弱。

【方義】

①重用白本、山藥為君，意在補牌祛濕，使脾氣健運，濕濁得消；山藥并有固腎止帶之功。

②臣以人參補中益氣，以助君藥補脾之力；蒼術燥濕運脾，以增祛濕化濁之力白芍柔肝理脾，使肝木條達而脾土自強；車前子利濕清熱，令濕濁從小便分利。

③佐以陳皮之理氣燥濕，既可使補藥補而不滞，又可行氣以化濕；柴胡、芥穗之辛散，得白術則升發脾胃清陽，配白芍則疏肝解郁。使以甘草調藥和中。

④諸藥相配，使脾氣健旺，肝氣條達，清陽得升，濕濁得化，則帶下自止。本方的配伍特點是寓補于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。

【加減應用】

若兼濕熱，帶下兼黃色者，加黃柏、龍膽草以清熱燥濕；兼有寒濕，小腹疼痛者，加炮姜、鹽茴香以溫中散寒；腰膝酸軟者，加杜仲、續斷以補益肝腎；日久病帶脫者，加龍骨、牡蛎以固澀止帶。

【注意事項】

肝郁化熱或濕熱下注之帶下證，非本方所宜。

補中益氣湯

【方歌】補中益氣芪參術，炙草柴升歸陳助；清陽下陷能升舉，氣虛發熱甘溫除。

【組成】黃芪、炙甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白術。

【用法】水煎服。

【功用】補中益氣，升陽舉陷。

【主治】

①脾虛氣陷證。飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，舌淡脈虛；以及脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏等。

②氣虛發熱證。身熱自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力。

【方義】

①重用黃芪為君，味甘微溫，入脾、肺經，補中氣，固表氣，且升陽舉陷。

②人參、炙甘草、白術補氣健脾為臣，與黃芪合用，以增強其補益中氣之功。

③血為氣之母，氣虛時久，營血亦虧，故用當歸養血和營，協人參、黃芪以補氣養血；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滞，共為佐藥。并以少量升麻，柴胡升陽舉陷，協助君藥以升提下陷之中氣，《本草綱目》謂：“升麻引陽明清氣上升，柴胡引少陽清氣上行，此乃禀賦虛弱，元氣虛餒，及勞役饑飽，生冷内傷，牌胃引經最要藥也”，共為佐使。炙甘草調和諸藥，亦為使藥。

④諸藥合用，使氣虛得補，氣陷得升則諸症自愈。氣虛發熱者，亦借甘溫益氣而除之。

【加減應用】

若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；頭痛者，加蔓荊子、川芎、藁本、細辛以疏止痛；咳嗽者，加五味子、麥冬以斂肺止咳；兼氣滞者，加木香、枳殼以理氣解郁。本方亦可用于虛人感冒，加蘇葉少許以增辛散之力。

【注意事項】

陰虛發熱及内熱熾盛者忌用。腎元虛憊著亦不可服。

【附方】

①升陽益胃湯（《内外傷辨惑論》）

組成：黃芪、半夏、人參、炙甘草、獨活、防風、白芍藥、羌活、橘皮、柴胡、澤瀉、白術、黃連。

功用：益氣升陽，清熱除濕。

主治：脾胃氣虛，濕郁生熱證。

②升陷湯（《醫學衷中參西錄》）

組成：生黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。

功用：益氣升陷。

主治：中氣下陷證。

玉屏風散

【方歌】玉屏組合少而精，芪術防風鼎足形；表虛自汗易感冒，益氣固表止汗靈。

【組成】防風、黃芪、白術、大棗。

【用法】大棗煎湯送服。

【功用】益氣固表止汗。

【主治】

表虛自汗。汗出惡風，面色㿠白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風邪。

【方義】

①黃芪甘溫，内可大補脾肺之氣，外可固表止汗，為君藥。

②白術健脾益氣，助黃芪以加強益氣固表之力，為臣藥。兩藥合用，使氣旺表實，則汗不外洩，外邪亦難内侵。

③佐以防風走表而散風禦邪，黃芪得防風，則固表面不留邪；防風得黃芪，則祛風而不傷正。對于表虛自汗，或體虛易于感冒者，用之有益氣固表，扶正祛邪之功。

④方名玉屏風者，言其功用有似禦風屏障，而有珍貴如玉之意。

⑤本方配伍特點是以補氣固表藥為主，配合小量祛風解表之品，使“補中寓散”。

【加減應用】

自汗較重者，可加浮小麥、煅牡蛎、麻黃根，以加強固表止汗之效。

【注意事項】

若屬外感自汗或陰虛盜汗，則不宜使用。

生脈散

【方歌】生脈麥味與人參，保肺清心治暑淫；氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟。

【組成】人參、麥門冬、五味子。

【用法】長流水煎，不拘時服。

【功用】益氣生津，斂陰止汗。

【主治】

①溫熱、暑熱，耗氣傷陰證。汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽于口渴，舌幹紅少苔，脈虛數。

②久咳傷肺，氣陰兩虛證。幹咳少痰，短氣自汗，口幹舌燥，脈虛細。

【方義】

①人參甘溫，益元氣，補肺氣，生津液，是為君藥。

②麥門冬甘寒養陰清熱，潤肺生津，用以為臣。

③人參、麥冬合用，則益氣養陰之功益彰。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥。

④三藥合用，一補一潤一斂，益氣養陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣複津生，汗止陰存，氣充脈複，故名“生脈”。《醫方集解》說：“人有将死脈絕者，服此能複生之，其功甚大。”至于久咳肺傷，氣陰兩虛證，取其益氣養陰，斂肺止咳，令氣陰兩複，肺潤津生，諸症可平。

【加減應用】

方中人參性味甘溫，若屬陰虛有熱者，可用西洋參代替；病情急重者全方用量宜加重。

【注意事項】

若屬外邪未解，或暑病熱盛，氣陰未傷者，均不宜用。久咳肺虛，亦應在陰傷氣耗，純虛無邪時，方可使用。

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