我們對闌尾炎的普遍認識，就一個字：疼！

疼到可以失去生命，猶記得小時候看《血色浪漫》，裡面的憨娃就是得了急性闌尾炎，因錯過救治時機而不幸離世。對于闌尾炎的治療，輕則消炎抗感染，重則開刀手術，對身體的傷害不言而喻。

如今在西安大興醫院，竟發生了“新鮮事”：不用開刀也能治闌尾！

近日，30歲的吳女士無誘因突發右下腹疼痛劇烈，持續長達12小時，精神狀态差，家人焦急萬分，遂到西安大興醫院消化内科就診。林濤主任及時安排患者住院，并做了血常規化驗、闌尾B超檢查，經檢查後确診為“急性闌尾炎”。

因患者及家屬拒絕進行闌尾切除術，經過與患者家屬充分溝通後，經消化内科讨論後，決定用一種新型術式，“反其道而行之”，從根子上，将炎症扼制。

此術式學名叫ERAT術，全稱内鏡逆行性闌尾炎治療術。該手術不開腹、不切闌尾，通過解決急性闌尾炎的病因，達到治療闌尾炎的目的，并完整的保留了闌尾及其功能。

是通過結腸鏡經肛門逆行至回盲部，探查到闌尾的開口，應用内鏡相關輔助工具如導絲、導管、取石球囊、塑料支架等解除闌尾腔的梗阻，從而達到在保留闌尾的前提下治療闌尾炎的一項新的微創技術。

ERAT術一般是在放射線下進行，該患者為育齡期女性，有備孕可能，本人不想接受放射線。因此消化内科團隊讨論後，決定進行無X線下ERAT術治療急性闌尾炎。

日前，經過細緻的術前準備，開始了内鏡下治療，手術在林濤主任的操作下順利完成，在腸鏡下看到輕度水腫的闌尾内口，順利置入導絲，經過生理鹽水 甲硝唑的反複沖洗，可以見到大量渾濁膿性分泌物被沖出，直到沖洗液清亮後，在闌尾腔内置入支架後，患者順利返回病房。

次日，患者右下腹痛明顯緩解，複查血常規正常！患者不僅保住了闌尾，同時也快速得恢複了良好的精神狀态，當天即可進食，下地行走。

除此之外，還有兩位患者同樣經過ERAT術治療，效果甚好。

患者一：33歲男性患者，于8月17日因進食火鍋後出現"腹瀉、發熱1天"入院。前後共排黃色稀水樣便10餘次，伴有腹痛，以臍周為著，呈陣發性絞痛。伴寒戰、發熱，最高體溫達39℃，感全身乏力。自服“布洛芬混懸液、頭孢克肟片”後症狀無好轉。

入院核酸排查，進行查體，發現腹部臍周、右下腹壓痛陽性，無反跳痛，診斷“急性胃腸炎，急性闌尾炎不除外”。

患者二：66歲史女士，反複發熱10餘天，外院進行抗生素治療10天未見好轉，為進一步治療遂來我院，入院查體，提示右下腹有壓痛，無反跳痛。

為了進一步确診患者是否有急性闌尾炎，消化内科團隊讨論決定，對兩位患者行腸鏡檢查下的闌尾炎ERAT術，對于不明确的闌尾炎，可以通過腸鏡下的ERAT術來進行确診，同時并治療。

在林濤主任指導下，高春燕副主任、王婷醫生分别對兩位患者進行了無X線引導下的ERAT術，兩位患者均沖出嵌頓的糞石及膿性分泌物。術後患者體溫均逐漸下降，術後第二天未再出現發熱，腹痛症狀基本緩解。

以前所有的闌尾炎均是外科手術切除闌尾，而内鏡逆行闌尾炎治療術不開腹，不切闌尾，通過解決急性闌尾炎的病因，來達到治療闌尾炎的目的，除了微創特性以外，其最大的優勢是可以保留闌尾的功能。為急性闌尾炎患者提供了一個新的更便捷的治療模式。

ERAT優勢：

1、康複快。内鏡下闌尾插管行闌尾腔減壓後，患者疼痛症狀迅速緩解，病人可以立即恢複日常的活動，避免外科手術後的切口疼痛。

2、創傷小、無疤痕。ERAT技術創傷小、無疤痕，操作快捷、方便，初步的臨床結果顯示，患者無出血、穿孔及闌尾周圍膿腫形成等并發症。保留了潛在的闌尾生理功能。

3、可應用人群更廣。對于年老體弱各種原因不能忍受手術治療的患者，提供了更好的治療方案。

在林濤主任帶領下，西安大興醫院消化内鏡中心成功開展該項技術，積累下的大量治療經驗，不僅能夠使醫院始終走在西安市内鏡診療方面的前沿，而且更有信心、有決心運用這項技術造福更多患者。

林濤，主任醫師，博士，消化内科主任。

2006年，從第四軍醫大學獲得内科學消化系病博士學位，先後于空軍軍醫大學西京醫院附屬986醫院、唐都醫院、陝西省人民醫院工作。開展陝西省第二家超聲内鏡下穿刺活檢術及胰腺假性囊腫的穿刺引流術，也是陝西省内最早開展内鏡粘膜下剝離術(ESD)的人。擅長急性胰腺炎、肝硬化、炎症性腸病、消化道出血、腸易激綜合征、功能性便秘、功能性消化不良等消化科疾病的診治；能熟練操作胃鏡、單人腸鏡、超聲内鏡、小腸鏡、膠囊内鏡、膽道鏡；擅長内鏡下息肉切除，取異物，EMR 手術，食管靜脈套紮術，食管靜脈硬化劑注射術，胃底靜脈組織膠注射術，超聲内鏡下穿刺活檢術，胃腸道早期腫瘤的内鏡下粘膜剝離術（ESD 手術），胃腸道粘膜下腫瘤的内鏡下挖除術（ESE 手術），内鏡全層切除術（EFTR 手術），内鏡經黏膜下隧道切除術（STER 手術），胃腸道穿孔的钛夾修補術及内鏡下尼龍繩荷包縫合術。獲得國家自然科學基金 1 項。國家發明專利 2 項。SCI 第一作者發表文章 3 篇。主編及參編論著 4 部。

西安大興醫院消化内科

西安大興醫院消化内鏡中心是西北地區規模最大的軟式内鏡診療中心之一，面積600m2，各個功能區布局合理，環境溫馨、舒适。

引進一體化、智能化的消化内鏡清洗消毒系統，能規範、快捷的清洗消毒，嚴格杜絕交叉感染。配備國内最先進的内鏡設備，擁有世界一流内鏡平台。（現擁有進口的超高清賓得OE主機，陝西省第一台最先進的具有藍激光（BLI）電子染色功能的富士7000主機，奧林巴斯高清主機，高清奧華主機）共配備54條高清胃腸鏡，其中包括（十二指腸鏡、雙氣囊小腸鏡、經鼻超細胃鏡、扇掃超聲内鏡、環掃超聲内鏡、超聲小探頭）每年接診2萬餘例内鏡診療，單日可接診工作量200餘人次。

此外科室還配備國内最先進的磁控膠囊内鏡，德國愛爾博氩氣電刀2台，海博刀1台，碳13、碳14呼氣試驗，數字化胃腸電圖，無創化肝纖維檢測，無創脂肪肝定量檢測，大腸水療機及其它相關設備。

同時我科已全面實施無痛胃腸鏡診療，大大提高胃腸鏡檢查的舒适性及準确性，消化内鏡中心擁有一支技術力量雄厚的專家團隊，診療效果深受廣大患者滿意。

内鏡中心診療技術：

一、胃腸息肉EMR切除術。息肉：是指胃、腸粘膜表面的異常組織增生，表現為粘膜上突出的贅生物。

二、食管靜脈曲張套紮術 胃底靜脈曲張組織膠封堵術 。 食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化、門脈高壓患者嚴重的并發症之一，是死亡的主要原因，内鏡下止血是治療的關鍵。内鏡下食管靜脈曲張套紮術 胃底靜脈曲張組織膠封堵術對肝硬化患者出血有良好的療效。

三 、内鏡下腺瘤樣息肉EMR切除術＋尼龍繩結紮術。

四、鏡下食管、胃内異物取出術。消化道異物是指因飲食不慎，誤将魚刺、棗核、硬币或脫落的假牙等異物吞入食管或胃内,常表現為食管異物感、吞咽困難、胸骨後疼痛的不适。

五、内鏡下粘膜剝離術（ESD）ESD：主要是針對早期消化道癌和癌前病變，此技術可完整切除病變，達到根治消化道腫瘤的效果。

六、經内鏡食管環形肌肉切開術（POEM）。POEM：是一種通過隧道内鏡技術進行環形肌切開的内鏡微創新技術，為贲門失弛緩症患者的首選治療，避免外科手術。

七、内鏡下全層切除術（EFTR）。為了完整切除消化道管壁來源的，特别是固有肌層的病變，如（間質瘤）需将腫瘤連同消化道管壁一同切除，在通過内鏡進行消化道全層縫合。

八、内鏡下粘膜下腫瘤挖除術（ESE）。避免以往粘膜下腫瘤外科手術切除為主，創傷較大，對消化道正常功能影響也較大，内鏡下粘膜下腫瘤挖除術(ESE)使大部分粘膜下病變的微創治療成為現實。

九、超聲内鏡（EUS）。超聲内鏡（EUS）利用内鏡下的超聲裝置來确定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質，判斷消化道腫瘤的侵犯深度及外科手術切除的可能性，縱隔病變、胰膽系統的腫瘤、慢性胰腺炎，十二指腸壺腹部腫瘤的鑒别診斷、也可判斷食管胃底靜脈的曲張程度。

十、内鏡下胃粘膜dieulafoy潰瘍出血套紮止血術。

十一、内鏡下食管狹窄擴張術 營養管放置術。

十二、食管狹窄球囊擴張術後 支架置入術、結腸狹窄支架置入術、吻合口狹窄放射性切開術。對于腫瘤及腫瘤術後導緻的狹窄，擴張後将支架置入狹窄部位，可取得較長期的緩解效果，結腸腫瘤引起的腸腔狹窄，置入支架後可緩解腸梗阻後，再行外科手術切除 ，避免了外科腸造瘘後行二期吻合，減輕患者痛苦及經濟負擔。

十三、贲門黏膜松弛緊縮術。通過内鏡下贲門胃底正反密集套紮，贲門胃底粘膜缺失形成瘢痕，從而增加胃食管閥瓣的抗反流屏障功能，起到防止胃食管反流的效果，該手術操作方法簡單，安全、創傷小、近期療效明顯，尤其适合反複發作的反流性食管炎。

十四、内鏡下曲張痔靜脈硬化術及套紮治療。

十五、經皮内鏡下胃造瘘術 空腸營養管置入術。經皮内鏡下胃造瘘術适用于胃腸道功能正常，但存在吞咽功能障礙，或不能經口進食的患者（如漸凍症，腦梗塞患者）。

十六、ERCP 膽道支架置入術 鼻膽管引流術 膽總管取石術。經内鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是在十二指腸鏡下由口經十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術。再此基礎上同時進行Oddis括約肌切開術，膽管結石取出術、膽總管支架置入術、鼻膽管引流術，已成為許多膽胰疾病的首選方法。

十七、磁控膠囊内鏡。磁控膠囊内鏡檢查，不用插管，無痛無創傷，更不需要麻醉，受檢者無痛苦，在自然狀态下輕松檢查，大大提高了檢查的舒适性。

十八、雙氣囊小腸鏡檢查。雙氣囊小腸鏡對不明原因的小腸出血有重要診斷意義，通過經口進鏡可達回腸中上段，經肛門進鏡可達空腸中下段，這樣交替進鏡可對整個小腸進行完全、徹底的檢查，将小腸疾病診斷和治療提升到一個新高度。

通訊員：李晨光

責編：劉書海

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