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急性腎損傷如何防止

生活更新时间:2024-08-13 09:19:21

按照2012年KDIGO診斷标準，符合下列情形之一者可定義為急性腎損傷（AKI）：

（1）48小時内血肌酐上升≥0.3mg/dl（26.5mmol/L）；或超過基礎值的1.5倍以上，且明确或經推斷上述情況發生在7天以内，（2）尿量小于0.5ml(Kg*h)超過6小時。

急性腎損傷在臨床上時有發生，防不勝防，南方醫科大學侯凡凡院士組織的AKI流行病學調查顯示，住院成人AKI的發生率為11.6%，住院兒童的AKI發生率更高，為19.6%。

急性腎損傷如何防止（防不勝防的急性腎損傷）1

如何避免AKI？

對于病人，如果出現大量出汗、腹瀉、嘔吐等情況，需及時到醫院就診，避免脫水，我在臨床上曾見到有一青少年在遊戲室裡打了3天3夜遊戲，被人送到醫院時急性腎功能衰竭，差點送了命，考慮可能是進食太少，導緻脫水引起。另外需盡量避免服用腎毒性藥物，曾見一個病人，為治療關節炎自行到山上采木通，約1斤，煎煮後服用，關節炎确實好轉，但腎功能衰竭，最後隻能靠透析維持生命。

對于醫生，KDIGO有一些建議需要引起我們注意：

1. KDIGO建議用等張晶體補液而不是膠體，合并血管收縮性休克的推薦同時使用升壓藥。

2.不推薦使用利尿劑預防AKI，除用于控制容量超負荷，不建議使用利尿劑治療AKI。臨床上經常有醫生因為患者尿少而想要用利尿劑，如果患者血容量不足而導緻尿少，這樣豈不是釜底抽薪，病情勢必會加重。

3.不推薦用小劑量多巴胺預防或治療AKI，以往有主張将速尿、多巴胺加在一起，利用小劑量多巴胺改善腎髒循環，希望可以多利出一些尿，現在看來不太主張這樣做。

4.不建議氨基糖苷類藥物治療感染，除非無其他更合适的、低腎毒性替代藥物；腎功能正常且穩定的患者，使用氨基糖苷類藥物時建議每天單次給藥，而非按治療方案每天多次給藥。

其他還有對于造影劑腎病、AKI腎髒替代療法等的一些建議，感興趣的同仁可以自行查閱。

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