高血壓是老年人常見的慢性病之一，也是心腦血管疾病最主要的危險因素。但是，有很多患者不知道自己患有高血壓，接受治療的患者能把血壓管理達标的也不多。在此背景下，患者如果遇上應激事件，或者突然停藥等，很可能會引發血壓突然上升，出現高血壓急症。

什麼是高血壓急症

當血壓在很短的時間内急劇升高，通常收縮壓大于180毫米汞柱和（或）舒張壓大于120毫米汞柱，并且伴随高血壓相關靶器官損害的發生，稱為高血壓急症。當然，如果血壓過高，比如收縮壓不小于220毫米汞柱和（或）舒張壓不小于140毫米汞柱，這時無論是否伴随靶器官損害的臨床表現，都屬于高血壓急症。

心髒、大腦和腎髒是人體的重要器官，血壓過高很容易引起這些器官發生急性損傷，如發生急性冠狀動脈綜合征、急性主動脈夾層、腦出血、急性腎功能不全等，稱為高血壓急症靶器官損害。

高血壓急症很常見。中國醫師協會高血壓專業委員會發布的《高血壓急症的問題中國專家共識》顯示，急診患者中，懷疑為高血壓急症的患者約占5%，确診的高血壓急症患者占0.17%~0.2%。在高血壓患者中，1%~2%可能發生高血壓急症。高血壓急症起病急驟、病情進展迅速、病死率高，需要大家重視。

這些誘因要避免

患者發生高血壓急症，常常是有誘因的。注意避免誘因，可以降低高血壓急症的發生概率。具體來說，引起血壓急劇升高的常見因素有五種。

1.停用降壓藥或者未按醫囑服用降壓藥，是高血壓急症最常見的原因。

2.服用引起血壓升高的藥物，比如非甾體抗炎藥、類固醇、可卡因、安非他命等。

3.遭遇嚴重外傷、手術或者急性疾病，比如急性疼痛、急性感染等。

4.情緒激動、精神緊張等。

5.未管理好其他危險因素，比如吸煙、肥胖、血脂異常等。

如果患者存在以上誘因，且伴有明顯的頭暈、頭痛、視物模糊、胸痛、呼吸困難等症狀，需要警惕高血壓急症，應該馬上撥打“120”急救電話尋求幫助。

降壓需保持節奏

既然血壓急劇升高會造成心、腦、腎等靶器官損害，是不是應該把血壓快速降下來，以保護重要器官呢？

答案是否定的。控制血壓并非越快越好，也并非使血壓降得越低越好，需要醫生對患者進行充分評估，有節奏、有目标地降低血壓，才能對重要器官起到更好的保護作用。

一般情況下，在1小時内使平均動脈壓下降不超過治療前的25%，在随後的2~6小時将血壓控制到比較安全的水平。要根據不同的疾病來設定降壓目标，一般為160/100毫米汞柱左右，患者病情穩定後，在24~48小時内再将血壓控制至正常範圍。

臨床醫生将根據患者合并不同靶器官損害的具體情況以及病情，來選擇不同的降壓藥物。為了精确地控制血壓，避免出現低血壓，通常需要靜脈給藥，采用半衰期短的降壓藥物進行輸液降壓。

文：北京大學人民醫院心内科主任醫師 劉健

編輯：楊真宇 甘貝貝

校對：馬楊

審核：徐秉楠 闫龑

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