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今天做客FM89.6武漢交通廣播《健康武漢》節目的嘉賓 來自 武漢市第一醫院皮膚科醫師張婧秋 ， 和您一起關注： 甲病 。

《健康武漢》專家團

張婧秋

武漢市第一醫院皮膚科醫師

畢業于北京大學醫學部。專業方向：皮膚外科，甲病外科。擅長：甲母痣、甲及甲周良惡性腫瘤手術治療，嵌甲綜合治療，甲畸形矯正等。

什麼是甲病？

甲病，顧名思義，就是指甲及甲周圍皮膚發生異常的一類疾病。可能大家平時對甲的關注主要在它的美觀性上，實際上，指甲還是我們健康的一面鏡子，當我們發現指甲的顔色、大小、形狀、厚度、質地以及表面的光滑程度等發生改變時，都有可能意味着疾病的發生，其中有的是發生在指甲或皮膚上的疾病，但有時也可能是全身性疾病比如心血管系統、呼吸系統等疾病的一種局部表現。

引起甲病的原因是什麼？

引起甲病的原因有很多，主要包括感染（真菌感染、細菌感染、病毒感染等）、腫瘤、外傷及各種理化刺激、皮膚病或系統性疾病的甲改變、遺傳性甲病等。其中最常見的是甲真菌感染，也就是我們俗稱的“灰指甲”。另外還有青少年或老年人常見的嵌甲、甲溝炎，通常與錯誤的修剪指甲、穿不合腳的鞋及甲真菌感染有關系。還有兒童常見的甲母痣，如果家長發現孩子指甲上突然不明原因出現一條縱向生長的黑線，而且越來越寬，很可能就是甲母痣，而當這樣的黑線出現在中老年人身上的時候，則需要警惕惡變（黑色素瘤）的可能。有一些我們常見的皮膚病，比如銀屑病（俗稱的“牛皮癬”）、扁平苔藓、濕疹、斑秃等等，也會發生指甲的改變。還有一些系統性疾病的甲改變，比如杵狀指（也稱鼓槌指），這些患者的指甲曲度明顯增大，外觀上看像鼓槌一樣，常常與心血管系統疾病（如先天性心髒病）或呼吸系統疾病相關；另外還有些患者可能會出現匙狀甲，指的是指甲中央向下凹而邊緣隆起，外觀上看像是湯匙一樣，這些患者可能合并有缺鐵性貧血或甲狀腺疾病，兒童則可能會存在維生素缺乏。還有部分患者因為工作或做家務的原因指甲長期受到理化刺激，從而産生慢性損傷。也有的孩子因為習慣性咬甲造成甲的損傷。另外還有些先天性甲改變，比如先天性厚甲、球拍狀甲、小甲、無甲等。

一旦患者出現甲病，會出現什麼症狀？

甲病最常見的症狀是指甲顔色或結構的改變。其中顔色改變最常見的是甲下黑斑，比如剛剛提到的甲母痣，如果是中老年人指甲短期内出現的增寬明顯的黑線，則需要警惕甲惡性黑色素瘤的可能，有些外傷引起的甲下出血，也會有甲下黑斑的表現。也有的患者會發現指甲下面出現紅斑，如果同時還有疼痛的話，很可能是一種常見的甲床良性腫瘤，叫做血管球瘤，還有一些其他的甲良惡性腫瘤，也會有指甲紅斑的表現，如果有類似的症狀，需要及時到醫院請醫生協助判斷。如果指甲變白或者變黃，有時多個指甲同時出現類似的症狀，若同時還患有足癬（腳氣），則很有可能是出現了甲真菌感染。常見的症狀還有甲表面變得粗糙、質地松脆、指甲增厚、分離等，最常見的原因也是甲真菌感染，另外還有甲銀屑病、甲扁平苔藓、甲營養不良等，也會發生類似的改變，需要到醫療機構做相關檢查明确。如果指甲出現異常的隆起或凹溝，則有可能是甲下或甲周出現了腫瘤，需要進行手術治療。

灰指甲是甲病嗎？

是的，灰指甲實際上是指的甲真菌感染，在我們臨床接診的甲病患者中占一半以上。大多由足癬、手癬或因搔抓身體其他部位的癬病而直接接觸感染。

灰指甲要怎麼治療？

灰指甲最主要的治療方法還是使用抗真菌藥物，首先我們需要做真菌的刮片和培養檢查，明确是否有菌，具體是哪種菌。明确了之後，對于比較表淺或指甲遠端的真菌感染，可以先嘗試使用外用的抗真菌藥物治療。但是因為指甲結構的特殊性，對于外用藥物吸收度差，如果是比較深在或指甲近端的感染，或多個指甲累及的情況，還是建議口服藥物，一般需要連續使用至少3個月，如果是腳趾甲的話，時間可能會更久，在口服藥物之前需要先做肝功能的檢查，因為多數抗真菌藥物是通過肝髒代謝的，在服藥期間，也需要定期複查肝功能。我們科室目前對于灰指甲的治療，除了常見藥物外，還有一些自制的外用藥，效果也不錯，另外對于一些因為自身原因不能口服藥物的患者，也可以配合藥物封包、激光、光動力等方法輔助治療，對于部分患者，尤其是因為甲結構改變已經産生甲溝炎症狀的患者，也可考慮通過外科手段去除病甲，使外用藥物可以直接作用到感染部位，提高治療效果。

甲病的高發人群是哪些？

各個年齡段都可能有甲病的發生。其中兒童最常見的是甲母痣，青少年階段最常發生的是嵌甲、甲溝炎，青中年、老年人最常見的是甲真菌感染。甲良性腫瘤各個年齡段均有發生，而惡性腫瘤則主要發生在中老年人。

甲溝炎目前怎麼治療？

我們目前對于甲溝炎的治療盡量避免去拔甲，因為指甲的生長是十分緩慢的，手指甲完全長出至少要3個月，而腳趾甲則至少需要半年，另外拔甲本身也可能造成二次損傷，甲的缺失也會對患者的生活造成困擾。甲溝炎最常見的原因是嵌甲，通常是由于不正确的修剪指甲，在指甲側緣遺留了甲刺，甲刺像異物一樣刺傷皮膚，造成皮膚的破損和感染，如果反複發作，指甲旁邊的皮膚還可會出現增生，變得肥厚，更容易産生嵌甲。大部分患者在來就診之前，都有去修甲機構修甲或拔甲的經曆，這些方法可以快速的解除症狀，減輕痛苦，但當新甲長出後，往往還是會再次出現類似的症狀，不能根本的解決問題。嵌甲的治療方法有很多種，根據患者的具體情況我們會制定不同的治療方案。通常對于比較輕的、初發的嵌甲，可以在去除甲刺後，使用塞棉花、挂線等方法，隔離指甲與甲旁的皮膚，直到正常的指甲完全長出。對于甲旁皮膚已經明顯增生、肥厚的患者，則需要通過手術切除多餘的皮膚，我們的專業術語叫做“甲溝重建”。還有一些患者指甲已經發生了明顯的卷曲，我們還需要配合記憶金屬絲進行甲闆的矯形。無論采用哪種治療方法，都需要指導患者正确的修剪指甲、穿合腳的鞋子等，同時建議患者養成泡腳的習慣，每晚睡覺前用45℃左右的溫水泡腳15-20分鐘，可以促進足部血液循環，緩解白天因行走、運動産生的局部炎症，減少甲溝炎發生的可能。很多人修剪指甲時喜歡貼着皮膚，剪成漂亮的圓弧狀，實際上這是不對的，尤其是對于腳趾甲，我們建議修剪後指甲的兩側稍稍長出皮膚，這樣就不容易出現甲溝炎的情況了。（修剪的時候，可以先從中央開始，使指甲比皮膚長出約1mm，然後向兩側平行修剪，大緻呈方形，最後将甲的兩側修剪圓滑即可。）

指甲上“可怕的黑線”是什麼？

“可怕的黑線”指的可能是甲的惡性黑色素瘤，這是一種惡性程度高、預後差的疾病。實際上，當我們發現指甲出現縱向生長的黑線，多數時候其實還是良性的，比如甲母痣，或者因為外界刺激（如外傷、口服藥物）等産生的甲下色素沉着，不必過于緊張。尤其是兒童，出現惡變的幾率是非常低的，最常見的還是我們剛剛提到過的甲母痣，甲母痣其實就是一種長在特殊位置（甲母）上的痣，甲母是甲闆下面的一塊軟組織，是指甲的生發組織，也就是指甲的根，如果我們仔細觀察自己的指甲，會發現甲根處有一個白色的月牙，我們稱之為甲半月，實際上這就是甲母的一部分，如果甲母上長了痣，那麼在這個異常的甲母處長出來的指甲就會是黑色的，這也就是為什麼甲母痣會表現為一條縱行的黑線。

甲母痣的治療我們通常還是采取手術切除，傳統的甲母痣手術是需要把指甲拔掉，手術比較痛苦，術後恢複時間也很長，我們科現在已經對手術進行了改良，新的手術方法我們叫做“開窗手術”，術中我們會先把甲闆打開，将甲母上的痣切除後，再将甲闆放回原位，這種方法術後恢複快，基本術後2-3天就可以正常生活了。手術采用的是神經阻滞麻醉，在指根處打局麻藥，手術過程中基本可以實現無痛。

那麼，對于什麼樣的甲黑線我們需要警惕惡變呢？如果是中年以後新出現的甲黑線，寬度超過3mm，顔色不均勻、邊界模糊，短時間内迅速增寬，尤其是當黑斑蔓延到甲周的皮膚，或者指甲出現損毀的時候，都需要高度警惕，盡快做病理檢查明确診斷，早期發現，及時手術，可以大大提高患者的生存率。

怎麼指甲上還會顯示出腫瘤的症狀？

實際上我們的皮膚、指甲，也跟髒器一樣，會出現一些細胞的異常增生，也就是通常意義上的腫瘤。腫瘤又分為良性腫瘤和惡性腫瘤。甲和甲周皮膚最常見的良性腫瘤有甲周纖維瘤、黏液樣囊腫、化膿性肉芽腫、血管球瘤、甲乳頭狀瘤、甲下外生骨疣等，基本可以通過手術切除達到治愈，且術後對指甲的外觀沒有太大的影響。甲的惡性腫瘤，除了剛剛提到過的惡性黑色素瘤外，比較常見的還有鱗狀細胞癌，鱗狀細胞癌早期症狀不典型，常常被當作甲溝炎治療，因而錯過了最佳的手術時機，因此，如果出現久治不愈的甲溝炎，需要及時到正規的三甲醫院就診，以免漏診。

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責編|主播睿捷

通訊員|嚴睿

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