我在傷口門診遇到一位腦梗塞後遺症卧床的老年男性患者，因為種種原因，骶尾部發生了壓瘡，大約有6*5*3cm 大小的皮膚破潰，深達肌層。在給予清創後，換藥又過一段時間，傷口明顯縮小了。

2015年11月17日，山東省臨沂市沂南縣雙堠鎮孫家峪村的老人杜元法正在給癱瘓在床的老伴周玉愛喂面條。（杜昱葆/人民圖片）

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患者的家屬是一位胖胖的、和藹可親的老太太。她每兩周會來我的門診咨詢換藥方案。上一次來時，患者的傷口愈合狀況已經明顯好轉，隻有2*1cm大小，肉芽組織也很新鮮，但近兩周來沒有明顯進步。在仔細詢問了傷口情況後，我初步判斷患者傷口沒有感染的迹象，可能存在有營養不足的問題。下面是我和老太太的對話：

我：“傷口的愈合需要營養的支持，否則也會停滞不前的。老先生吃得怎麼樣？”

老太太：“噢，他胃口好得很。”

我：“那您每天都給老先生吃些什麼東西呢？”

老太太：“我給他吃的很好了，飯、菜、肉樣樣都有，也都給他搭配好，粉碎機打好，喂給他。”

我：“那您能給我舉個例子嗎？講一講老先生一天的飲食。”

老太太：“比如，今天早上是一瓶牛奶、一個雞蛋、一片面包，中午我想要給他長傷口，就燒了黑魚湯，湯裡面放了37克面條，一點青菜……”

我：“不好意思打斷您一下，您說是多少面條？”

老太太：“37克面條”。

我：“為什麼是37克面條呢？”

老太太：“因為我怕他吃太多了長胖，長胖了我幫他翻身就翻不動了，這樣又要生壓瘡了。”

我：“那晚上的飯是不是也37克呢？”

老太太：“差不多吧。”說完她自己不好意思地笑了。

我：“這樣的話，營養會不夠的。”

老太太：“不會不會，他早上吃30克，中午37克，晚上33克面條。長傷口需要營養我是知道的，我每天都給他吃鴿子湯、黑魚湯，裡面還有火腿肉，很滋補的。”

我：“老先生身高175厘米，體重大約有150斤，對于您來說幫他翻身确實有點困難，但您知道嗎？我們的身體就像是一座大房子，面積越大，就需要更多的木柴來燒火供暖。如果有了傷口，就好比房子的窗戶或門壞了，需要用木頭來修補。這時候木頭都用來燒火供暖了，怎麼有多餘的木頭用來修補門窗呢？所以，除了正常新陳代謝需要的能量外，患者還需要額外補充傷口愈合所需要的營養。來，我來幫您計算一下老先生每日的攝入量。”

以這位老先生為例，讓我們用标準體重計算公式來計算：

首先，身高-105=标準體重（kg）。患者身高175厘米，175-105=70kg（标準體重）。

按卧床病人攝入熱量25kcal/kg來計算，一日總熱量為70*25=1750kcal。

因年齡因素對能量需要的改變減少相應能量提供的20%，1750kcal-1750*20%=1400kcal。

因此，患者一日需要總熱卡1400kcal。其中，蛋白質按每公斤體重1克的标準來看，應提供70克，占20%；脂肪43.5克，占28%；碳水化物182克，占52%。把它們換成一日三餐的食物就是下面這樣：

早餐：小米紅棗粥（小米25克，紅棗10克），香蔥花卷（面粉30克），白煮蛋一個（50克）。

上午加餐：脫脂牛奶200毫升。

午餐：大米50克，肉末百葉絲（肉末30克，百葉絲50克），蔥花芋艿100克，炒白菜200克，用油10克。

下午加餐：柚子100克，酸奶100毫升。

晚餐：紫薯飯（大米25克，紫薯25克），清蒸鳊魚50克，蝦仁粉皮（蝦仁20克，粉皮100克），炒雙菇200克，番茄花菜（番茄75克，花菜100克），用油10克。

對照我們開出的進食清單，老太太才發現老伴的熱量攝入和需求量差距這麼大，單靠黑魚湯、鴿子湯遠遠不夠。老太太滿心歡喜地拿着食譜回去了。

又是兩周後，患者的傷口愈合了，身體情況也有了好轉。

作者：上海市第八人民醫院體檢中心劉麗芳

本文由天津市天津醫院創傷急救中心主管護師劉欣進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿

(責編：張萌、姚欣雨)

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