随着人們飲食結構的改變、生活節奏的加快，加上社會心理因素等的影響，慢性便秘的患病率呈逐年上升趨勢，特别在老年及女性人群中最為常見。

有調查數據顯示，我國普通人群慢性便秘患病率約為4%-6%，60歲以上的人群尤為明顯，女性多于男性，慢性便秘發病率男女比例約為1∶2.2。

在之前的科普文章中，我們和大家講到便秘的常見病因有濕熱、氣虛、陰虛等，事實上，血虛也是引起便秘的常見病因，而且這一病因在女性患者中最為多見。

之前來就診的25歲的徐女士就表示，6個月前因高強度節食減肥後出現大便不暢，主要表現為大便幹結難解，3-4日排便一次，伴有失眠，易醒，夢多，面色蒼白，平時容易乏力，畏寒，四肢冰涼，眼睛偶爾幹澀，月經延後，經量減少，白帶量少，進食後感覺有脘腹墜脹感，食欲不佳，在之前的體檢中并未發現有異常。而觀其舌明顯可見舌淡，苔薄白，故此辨證為肝血不足，大腸傳導失司所緻便秘。

說到這裡，或許有人有疑惑了，排便明明主要與胃腸道有關，便秘應該是胃腸道出現問題了，為什麼也會和肝有關呢？

事實上，血虛導緻的便秘，在曆代醫籍中也有很多記載，《醫學正傳·秘結論》就指出：“恣飲酒漿，過食辛熱……以緻火盛水虧，津液不生，故傳導失常，漸成結燥之證……又有年高血少，津液枯涸，或因有所脫血，津液暴竭。”這裡就提到血不足是便秘的重要病因。

中醫認為，肝主藏血，如果肝血充足，則人體的各髒腑器官得以濡養，髒腑組織器官的功能才可以正常發揮。而如果肝血不足，目失所養，就會出現視物模糊的症狀；生殖系統得不到充足氣血，女性就會表現為月事失調；肝血不足，以緻心神失養，則會導緻失眠多夢。

此外，腸道也需要血的濡養，如果腸道失于濡養，則腸腑枯槁，糟粕滞留腸道，排出艱難。正如《醫宗必讀》所記載：“婦人産後亡血，乃發汗利小便，病後血氣未複，皆能秘結”。

簡單來說，這就如同管道運輸“垃圾”，血是管道的潤滑劑，并且可使管道在一定程度上伸縮放大，當血不足時，管道就會變得幹硬，垃圾就很容易擁堵，難以輸送出去。

臨床所見，血虛便秘常以大便幹結為主要症狀，并多伴有面色無華，心悸氣短，頭暈目眩，健忘失眠，口唇色淡等表現。

那麼，對于這一類便秘，中醫該如何調理呢？

《蘭室秘藏·大便燥結》曰：“大抵治病必究其源，不一概用巴豆、牽牛子下之，損其津液，燥結愈甚。”意思說的是治療便秘不能一味地使用巴豆等瀉下藥，而是應該治病求本。對于血虛所緻便秘，應當以滋陰補血、潤腸通便為治則。

臨床常用四物湯加減辨治，該方重用熟地黃、當歸補益肝血，其中熟地黃厚潤滋膩生營陰之基，當歸和血入心，加用白芍酸斂入肝經使所生之血藏于肝，借川芎辛行之性行于周身。

此外，脾胃為氣血生化之源，所以在治療時應注重脾胃的調理，故可用白術、茯苓、蘇梗、枳殼等入脾經之藥補脾助運，使脾氣健旺，運化水谷精微，使肝有所藏；而肝腎同源，腎受五髒六腑之精而藏之并化生肝血，可加桑椹子、制首烏、熟地黃充養腎精，化生肝血。從而通過治本，以使大腸傳導功能恢複正常。

需要注意的是，在具體的病例中，常存在本虛标實，病情複雜多變的現象，所以，應結合個人的具體病情選方用藥，比如如果血虛有熱者或兼見口幹、苔剝等症狀，可加何首烏、玉竹等清熱生津；若肝氣郁結或見胸脅脹悶等症狀，則可加香附、枳殼、郁金、佛手等藥理氣疏肝。

正如本文開篇所講的徐女士，她不僅有便秘的症狀，還兼有失眠多夢、乏力、胃寒等症狀，故以養血柔肝，安神通便為主要治療原則，方用太子參，黃芪，全當歸，生地黃，熟地黃，木香，醋香附，炒青皮，陳皮，炒枳殼，麩炒白術，炒白芍，劉寄奴，路路通，甘草，肉苁蓉，鹿茸片，仙茅，淫羊藿，升麻。14劑，日1劑，早晚分服。

二診時，據其所述，便秘明顯改善，大便幹結轉軟，2-3日一次，面色稍顯紅潤，脘腹墜脹感減輕，失眠症狀、胃寒、怕冷等症狀也減輕，觀其舌，舌淡紅，苔薄白，故上方去除木香、太子參，加紅參。14劑，日1劑，早晚分服。藥後随訪諸證悉除。

在本案例中，主要考慮便秘與肝脾腎三髒有關，所以治療以調補肝脾腎三髒為主，補肝血，用熟地黃、當歸、白芍等，佐香附、青皮、陳皮防止滋膩太過；調脾胃，用白術、黃芪、枳殼、陳皮等入脾經之藥補脾助運，運化水谷，使氣血生化有源，肝有所藏；填腎精，用鹿茸片、熟地黃充養腎精，化生肝血。三髒并行，大腸傳導功能恢複，諸症減輕。

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