1.輸血不良反應的診斷

與多數醫療措施一樣，輸血不良反應無法準确預測或完全避免，在評估患者的輸血需求時，臨床醫生應意識到這些風險。輸血知情同意書應該包括關于傳染性疾病、嚴重非傳染性并發症（如TRALI、HTRs）風險的讨論。此外，實施輸血的醫護人員應密切關注和掌握輸血不良反應的症狀和體征，應當有足夠的能力處理任何急性/速發型輸血不良反應，并盡可能預防類似不良反應的發生。

常見輸血不良反應的症狀和體征包括：

•發熱：一般定義為體溫上升≥1℃，且高于38℃（AHTR最常見的體征）。

•畏寒伴有或不伴寒戰。

•呼吸窘迫，包括喘憋、咳嗽和呼吸困難。

•高血壓或低血壓。

•腹部、胸部、腰部或背部疼痛。

•輸注部位疼痛。

•皮膚表現，包括荨麻疹、皮疹、潮紅、瘙癢和局部水腫。

•黃疸或血紅蛋白尿。

•惡心/嘔吐。

•異常出血。

•少尿/無尿。

2.輸血不良反應的分類及處理

注：AHTR.急性溶血性輸血不良反應；HTR.溶血性輸血不良反應；DIC.彌散性血管内凝血；DAT.直接抗球蛋白試驗；IV.靜脈注射；Hb.血紅蛋白；LDH.乳酸脫氫酶；WBCs.白細胞；SC.皮下注射；IM.肌内注射；IgA.免疫球蛋白A；ACE.血管緊張素轉化酶；TRALI.輸血相關急性肺損傷；RBCs.紅細胞；SD血漿.溶劑/去污劑處理的血漿；HNA.人嗜中性粒細胞抗原；IVIG.靜脈注射丙種免疫球蛋白；HPA.人類血小闆抗原；MRI.核磁共振成像

3.輸血不良反應的臨床評估與處理

疑似輸血不良反應的評估包括兩個方面，即臨床評估和實驗室檢查分析，兩者應相互結合。醫護人員應停止輸血，并聯系輸血科。懷疑發生急性輸血不良反應時，必須立即采取相應的處理措施。

針對患者的處理措施：

1.立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。

2.複核患者身份和交叉配血試驗記錄，檢查血袋标簽、患者輸血記錄和身份識别信息，明确是否發生輸錯血。有時需要重新采集患者血樣重做ABO與Rh血型鑒定。

3.選擇恰當的診斷性試驗。

4.咨詢臨床醫生以制訂治療方案。

血液成分的處置措施：

1.聯系輸血科并在其指導下調查輸血不良反應的原因并記錄。

2.按要求回收血袋内剩餘血液成分、相關靜脈輸液袋和輸液管路。

3.本次急性輸血不良反應事件，由輸血科決定是否應通知血站，如因輸注的血液成分存在問題（如懷疑血袋标識錯誤、血液成分加工處理過程有錯誤或懷疑血袋細菌污染）而導緻輸血不良反應，應向血站報告。

4.輸血不良反應的實驗室檢查

實驗室收到疑似輸血不良反應報告時，由技術人員進行下列幾個步驟：

1.複核血袋、标簽、輸血記錄和患者标本。

2.回收剩餘血液成分、相關靜脈輸液袋和管路，進行細菌培養或革蘭氏染色。

3.重新采集患者輸血後标本,複查輸血後患者标本的ABO血型。

4.肉眼分别觀察輸血前後标本，确定有無溶血（若血紅蛋白<0.5g/L，肉眼可能無法分辨溶血情況）。

5.對輸血後标本進行直接抗球蛋白試驗（DAT）。

6.報告給輸血科負責人或醫療主管，根據要求進一步追查原因或檢測，或者對來自同一獻血者的血液成分進行隔離檢疫，或者施加輸注限制/輸注指導。

7.一些非溶血性輸血不良反應，如嚴重過敏性輸血不良反應、膿毒症或TRALI可能需要追加實驗室檢查，以便進行分析。

8.輸血科必須保留所有與輸血不良反應有關的、有臨床意義的抗體或有特殊輸血要求的患者記錄。

來源：AABB技術手冊

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