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兒童先天性青光眼是一種引起視神經損害的疾病，可于嬰幼兒到青少年期任何時間段發病，藥物治療效果有限，通常手術為首選治療方式。然而該手術一直是眼科領域比較棘手的手術，加上患兒處于生長發育期，組織愈合能力強，傳統手術方式術後需要輔助藥物或再次手術，給家長和孩子帶來很大的壓力和負擔……

近日，愛爾眼科湖南省區總院長林丁教授及團隊為一名僅7個月大的患兒樂樂（化名）成功施行“360°粘小管切開術”。該手術的順利施行，标志着愛爾眼科在先天性青光眼的治療方面又取得新的突破，同時也為國内外的先天性青光眼患兒帶來了福音。

來自衡陽的樂樂今年才7個月大。樂樂奶奶介紹，樂樂一直很逗人喜歡，黑葡萄般的眼珠總骨碌碌地跟着人轉，特别靈活，而且經常沖着他人笑，惹得大家都特别喜歡他。

然而2個月前的某一天，樂樂和家人去公園裡玩，家人發現他懼怕陽光，變得喜歡揉眼，時不時兩眼“淚汪汪”。

連續幾天之後，家人發現情況沒有好轉，帶着樂樂前往當地醫院及湖南省兒童醫院就診，被診斷為“雙眼先天性青光眼”。

“自己和孩子父母家族裡都沒有青光眼史，好端端的怎麼就得了青光眼？”孩子奶奶說到。

經過檢查後，兩家醫院均建議進一步治療，于是家人帶着樂樂來到長沙愛爾眼科醫院就診。此時，樂樂雙眼眼壓已高達30mmHg（眼壓正常範圍為10~21mmHg）。

▲奶奶抱着樂樂接受醫生檢查

林丁院長表示，先天性青光眼是由于胚胎時期發育障礙，使房角結構先天異常或殘留胚胎組織，阻礙房水排出通道，導緻眼壓升高。

而先天性青光眼患兒對藥物的耐受性一般較差、不良反應嚴重，藥物隻能起輔助治療的作用。

“手術是先天性青光眼的首選治療方式。如不能及時降低眼壓，等待樂樂的結局将是眼球變大、突出、變形以及不可恢複的視神經萎縮與失明。”

面對複雜的病情，林院長及醫護團隊最終決定為樂樂施行“360°粘小管切開術”。

林丁院長介紹，先天性青光眼寶寶眼内解剖結構異常，加之寶寶年齡小，組織愈合能力強，傳統手術的濾過通道易形成瘢痕，從而讓濾過通道不足，導緻手術失敗或需要反複手術。

而“360°粘小管切開術”具有較高的手術成功率、良好的降眼壓效果與安全性，可以作為先天性青光眼的首選手術方式，為患兒的視功能保留和發展創造最大可能。

“這是一種新型微創抗青手術，在iTrack微導管輔助下，在可直視條件下準确切開小梁組織，解決了術中定位不準的技術難點，克服了傳統手術中隻能打開90~120度小梁網的弱點，真正實現360度全周小梁切開，促使小梁重新發育，重建房水引流通道，有效降低患兒眼壓。具有手術創傷小，術後恢複快等特點。”林丁院長解釋。

經過林院長及醫護團隊的共同努力，手術順利完成。術後的樂樂病情平穩，眼壓恢複至正常範圍。

林丁院長提醒：先天性青光眼臨床表現為不願睜眼、畏光、流淚等。

另外，孩子眼睛比正常同齡孩子的眼睛要大，看上去水汪汪的，黑眼珠顯得特别大且明亮，也應當警惕青光眼，應及時帶孩子到專業眼科醫院檢查，越早治療保存視功能的機會就越大。

林丁院長介紹，臨床上見到的青光眼類型繁多，大緻可分為四類：原發性青光眼（包括閉角型與開角型）、繼發性青光眼、混合型青光眼和先天性青光眼。

目前在青光眼手術治療中，單一手術适應證較窄，難以适用于廣大的患者人群。

由于國内的基層醫療服務仍存在較大缺口，且青光眼手術難度大、專家資源分布不均衡，廣大偏遠地區、基層的青光眼患者無法得到有效的診斷與救治，導緻病情發展嚴重，甚至失明。

在此大背景下，長沙愛爾眼科醫院設立了難治性青光眼門診。

門診依托醫院青光眼專科優質專家及技術資源，搭建了覆蓋華中地區乃至全國的難治性青光眼診療平台，通過線下看診，以及在線評估、遠程會診等線上診療，為難治性青光眼患者提供個性診療方案及最新手術治療。

“我們希望通過愛爾多年來在青光眼臨床診療與學術科研方面的積澱與發展，結合同步國際的手術設備及先進的診療技術，幫助更多的青光眼患者解除失明危機。”林丁院長如是說。

先天性青光眼又稱發育性青光眼，是由于胚胎發育時期眼球發育障礙，使房角結構先天異常或殘留胚胎組織，阻礙了房水不能正常從排水系統流出，導緻眼睛内部壓力增高引起的青光眼。

把我們的眼睛比作一隻氣球，氣體隻進不出越脹越大，眼内視神經無法承受過高眼壓，視神經就會遭到壓傷，導緻失明。

360°粘小管切開為房水引流通道重建手術，通過植入直徑僅為250微米的導管，擴張Schlemm管和集液管，恢複人眼正常房水流出生理通路的非濾過泡依賴的國際新型手術方式。

旨在還原正常的生理房水引流通路，減少由于濾過泡而帶來的并發症，避免青光眼患者手術造成的解剖結構改變，術後無濾過泡，是一種微創、安全、高效的手術方式。

相比傳統小梁切開或切除術，該手術對手術人員的技術水平要求更高。

目前該術式僅在少數發達國家和國内為數不多的醫院開展。

對長沙愛爾眼科醫院而言，360°粘小管切開術的開展，将更好的服務于難治性青光眼患者，該手術成功率較高、具有良好的降眼壓效果與安全性，為青光眼患者的視功能保留創造最大可能。

（編輯Rainbow。）

湖南醫聊特約作者：長沙愛爾眼科醫院 于毅 周巧

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