導 語

留置針紮不好？關于靜脈留置針那些事兒，都在這篇！

留置針穿刺時，進針之後見回血，開始送軟管，退出針芯，固定即成。

但有的護士會出現這種情況，留置針穿刺總失敗：明明回血很好，怎麼一送針就不行？

可能有兩種情況：

第一種，進針時剛進血管，見到回血，換左手扶住針柄右手退針芯，同時推送套管，這時因為有松開繃皮膚的手然後又繃緊皮膚的動作，這個過程中因為原來留置針進入血管不多，再繃緊時外套管已經滑出了血管。

第二種，患者血管脆性大，送套管時外套管觸碰血管内壁導緻血管破裂。

破解之道——操作者可以練習單手送套管，這樣沒有換手的動作，血管固定拉直，有助于套管送入，且進針和送套管動作輕柔。

留置針穿刺：單手退針法

方法：單手送管法（以右手進針為例）。

1、紮止血帶。

2、左右松動針芯：避免上下松動針芯鋼針刺破導管，後期出現漏液鼓包等現象。

3、松動針芯後複位：保證萊距離不變，不影響穿刺成功率。

4、持針方法：将持針柄轉至透明三通下方、放于右側，右手拇指固定針尾、食指固定透明三通、中指固定持針柄。

5、左手繃緊皮膚，針頭斜面朝上與穿刺點皮膚成15～30°在靜脈上方或側方進針。見回血後降低穿刺角度，沿血管方向鋼針和導管再進1～2mm，确保此時軟管已經完全進入血管。

6、确保軟管進入血管内，這時候來到關鍵一步。左手不動，繼續繃緊皮膚，右手大拇指向前頂住連接軟管的膠塞處，而食指則後退持針手柄1～2mm以确保鋼針此時進入軟管内，這時候我們便沿着血管方向繼續将軟管完全推送至血管内。

7、軟管全部送入血管内，這時我們繼續上述方法單手退針至最大限度，此時鋼針未完全拔除。将連接延長軟管的膠塞與持針手柄翻動到兩側，左手固定膠塞，右手繼續拔出鋼針。然後，就是固定喽！

單手退針的優勢：

1、利用三點成面的幾何原理，使持針手法更加穩定，方便持針人在進針的同時更好地把握和調整進針角度，而且三指持針構成的平面與針面将始終協調一緻，為穿刺提供便利。

2、單手送管法持針手法穩定且靈活，退針芯隻需單手，手法調整幅度小，持針手法最大地适應進針角度的選擇，能取得良好的穿刺效果。

3、單手送管法在提高穿刺成功率的同時能讓患者的舒适度得到明顯改善，滿足了患者安全需要，提高了護理質量。

4、單手送管法适用于不合作患者、老年患者、躁動患者、休克患者、血管條件差的患者以及臨床急危病需快速建立靜脈通道搶救的患者。

采用單手送管法注意事項：在穿刺前，應确定針芯與外套管完全松動，避免留置針導管前段與鋼針連接處粘連，可将針芯轉動360°，使粘連解脫，如事先未松動導管或松動導管不到位，易使針芯回退困難，用力回退，可能将套管拉出，造成穿刺失敗；送管時可依據患者血管條件決定送管長度，以保證輸液順暢。

留置針固定

需要指出的是，固定留置針，曾經在臨床上被廣泛使用的彈力繃帶固定留置針等血管通路的方法不再被推薦。

彈力繃帶對關節和被固定部位的加壓作用來自于繃帶的張力，因此包紮時必須保持均勻适當的力量來拉緊繃帶。

留置針固定都有哪些值得護理人員注意的地方？

1、留置針固定和保護的最佳方案，應考慮患者年齡、皮膚張力和完整性、既往的皮膚損傷以及穿刺部位的滲液。

2、避免使用膠布和縫合線，它們無法有效取代固定裝置。

3、不可使用有彈性或無彈性的卷繃帶來保護任何類型的血管通路裝置。因為它們不足以保護血管通路裝置，并會掩蓋并發症的症狀和體征，甚至會破壞血液循環或液體輸入。

4、更換固定裝置時對皮膚進行檢查；評估由于年齡、關節運動及出現水腫導緻的皮膚損傷的潛在風險。

對于留置針的固定，一個中心，5個基本點。

一個中心：貼膜以穿刺點為中心進行固定。

要點1：貼膜封閉隔離塞；

要點2：延長管U型固定，Y型接口向外；

要點3：肝素帽位置須高于導管尖端；

要點4：固定時使用高舉平台法；

要點5：封管夾靠近穿刺點。

最後，輸液完畢，就要進行留置針的封管環節了。

留置針封管

輸完液，封管之後，護士和患者都要面對一個現實命題：為什麼都封管了，留置針管内依然會有回血?

明明都封管了怎麼又回血？看這幾點你做到了嗎？

破解之道：使用正壓技術，盡量減少血液回流至血管通入腔。每次使用後立即封住外周留置針。

a、沖管過程中，普通注射器（非預充式導管沖洗器）中應剩餘少量沖管液，大約0.5到1ml。以防止出現血液返流，且無需持續推壓注射活塞。預充式導管沖洗器也可以用于防止出現反流。

b、按所用的無針接頭的類型确定順序進行沖洗，夾閉和脫管，預防脫管回流。

c、使用脈沖式沖管技術，以短暫停頓的脈沖式沖管技術，每次輸注1ml液體，連續十次，更有利于固體沉積物的清除。

來源：醫護多護理學霸綜合整理

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