附子瀉心湯治療發熱?155、心下痞，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之，接下來我們就來聊聊關于附子瀉心湯治療發熱?以下内容大家不妨參考一二希望能幫到您!

附子瀉心湯治療發熱

155、心下痞，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁

右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，内附子汁。分溫再服。

154、心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

164、傷寒大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

大黃二兩 黃連一兩

右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓。分溫再服。臣億等看詳大黃黃連瀉心湯，諸本皆二味。又後附子瀉心湯，用大黃、黃連、黃芩、附子，恐是前方中亦有黃芩，後但加附子也。故後雲附子瀉心湯，本雲加附子也。

驚悸吐血下血胸滿瘀血病脈證治第十六：心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之。瀉心湯方（亦治霍亂）===大黃二兩 黃連一兩黃芩一兩。 右三味，以水三升，煮取一升，頓服之。

153、太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因複下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨。複加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者，難治。今色微黃，手足溫者，易愈。

上次學習大黃黃連瀉心湯的時候，忘了一條，就是：64條====傷寒大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

傷寒大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也====下汗之後，導緻心下痞，還有惡寒。表未解也，單憑一個惡寒，似乎還不足以說明就是表未解。因為155條，惡寒汗出是附子瀉心湯證。是不是脫落文字？

傷寒大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也====下汗之後，導緻心下痞，還有惡寒。表未解也，單憑一個惡寒，似乎還不足以說明就是表未解。因為155條，惡寒汗出是附子瀉心湯證。是不是脫落文字？

不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞====有表當然先解表，這是傷寒論定法。不過隻有一條，好像另外，就是372條===下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表。溫裡宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。這一條是先溫裡，在解表，因為俗話說，“好漢架不住三潑稀”，否則人就會虛脫，陰陽俱衰。這裡就是一點痞，還是先要解表，然後才能攻裡，防止邪氣内陷。

解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯====傷寒論的定法是解表就用桂枝湯。攻痞，這裡隻是邪熱的氣結，所以用大黃黃連瀉心湯。

一、繼續條文考證

對比155條（心下痞，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之）和164條（傷寒大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯），就會發現一個大問題，155條的“心下痞，惡寒汗出者，附子瀉心湯”和164條的“心下痞，惡寒者”，隻有一個“汗出”的區别，治法就大變。這其中肯定有問題。也就是說164條，到底還有沒有其他表證？如果，僅從惡寒來判斷，以及有無汗出，不足以區别兩個方子！164條,用桂枝湯，還應當有其他症狀支持。

155、心下痞，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

154、心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

153、太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因複下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨。複加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者，難治。今色微黃，手足溫者，易愈。

164、傷寒大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

端望這4條，實在是困惑。特别是155條的“複”字，和誰有關系呢？上次，我把154、155條接到153條，看起來很滿意。

153、太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因複下之，心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之；而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

現在，看到164條，好像155條接上去也很完美：

164、傷寒大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

難道是，如164條，“心下痞，惡寒”，應該還有其他桂枝證，先用桂枝湯，完了再攻痞，用大黃黃連瀉心湯。喝完了大黃黃連瀉心湯，痞還沒有完全去除，接着又有惡寒，汗出，這時隻喝大黃黃連瀉心湯不行了，需要加附子。臨床可能會有這種情況。當然153條那樣接起來，也說得通。但是，從這個“複”字來看，接在164條，似乎更合适。而且，剛才的疑惑也可以解釋，就是“155條的“心下痞，惡寒汗出者，附子瀉心湯”和164條的“心下痞，惡寒者”，隻有一個“汗出”的區别，治法就大變”。164條的惡寒者，當有“汗出”二字，即“惡寒汗出”，（164、傷寒大下後，複發汗，心下痞，惡寒汗出者，表未解也）。這裡的惡寒汗出是桂枝湯證的汗出，調和營衛。

把155條加在164條之後，還真的挺順。155，“複惡寒汗出者”，就是說，原來有這個症狀，但是經過治療，有一段時間沒有了，後來又出來了，這才叫做“複”。但是這時候，經過大黃黃連瀉心湯的“洗禮”，陽氣受損，變成了陰證的惡寒汗出，需要加附子，扶助陽氣。當然還有“痞”，所以還得用大黃黃連瀉心湯。此“惡寒汗出”，非彼“惡寒汗出”。

傷寒論，陰證的汗出，都用附子，比如桂枝加附子湯（20條，太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之）。

二、關于藥物組

154條的大黃黃連瀉心湯，大多注家認為是金匮要略的瀉心湯，即大黃黃連黃芩湯。宋臣這樣認為，錢超塵經過考證，下了按語：林億所校是也，本條之方當有黃芩。康平本此方正有黃芩。康平本雲：大黃二兩，黃連、黃芩各一兩。此說，我是同意。鐵道部發言人的格言：反正我信了，呵呵！

三、關于煎藥方法

154和155都是說：右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。内附子汁。隻是附子瀉心湯是采取附子煎汁兌進去的辦法。

這兩個方子的特點：就是“取其輕”。麻沸湯漬之，就是滾燙的白開水沖，時間很短，取其輕揚，以去其虛熱。如果煎煮，則呈下劑。金匮要略用于治療血證，則是煎煮。

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