32歲的林小姐，平時沒有抽煙的習慣，但講話聲音沙啞持續了3個月多，偶爾喝水會嗆到，但是喉嚨沒有疼痛感。她以為自己是得了感冒，看過醫生吃過藥，但煙嗓遲遲未得到改善。後來經過醫院進一步檢查後，發現甲狀腺處有2顆2.5厘米大的腫瘤，診斷為甲狀腺癌。

近年來，甲狀腺癌在我國的發病率迅速上升，根據中國腫瘤登記中心的數據顯示，在我國甲狀腺癌是增長最快的癌症，2003-2011年平均每年增長20%。

甲狀腺癌是内分泌系統常見的癌症，而且好發于女性，女性和男性患甲狀腺癌比例為3：1。2020年全球女性新發癌症923萬，其中甲狀腺癌45萬，位列第五。2020年中國癌症新發病例數457萬，甲狀腺癌22萬，位居第七。其中女性新發癌症病例數209萬，甲狀腺癌17萬，位列第四。

另外，甲狀腺癌女性患病年齡也比男性早，患者年齡常小于50歲。甲狀腺癌根據病理不同，可分為乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌。其中大部分人罹患的甲狀腺癌是乳頭狀癌（約占80%-90%），好發于20-45歲女性。其次是濾泡狀癌（約占甲狀腺癌發病總數的2%-10%），好發于40-50歲年齡層。

1.跟雌激素水平有關

甲狀腺是人體最大的内分泌器官，主要功能是分泌甲狀腺荷爾蒙和副甲狀腺荷爾蒙，負責調節身體的新陳代謝，維持器官的正常運作。而甲狀腺内含有雌激素的受體，當雌激素水平較高時，就會對甲狀腺造成刺激，引起細胞和基因的改變，從而引發甲狀腺癌。

女性本身體内雌激素就比男性多，而且20-40歲的女性體内雌激素水平更是一生中最高的階段，因此女性比男性更容易患上甲狀腺癌。

2.減肥增加風險

現代以追求瘦為美，很多女性為了身材苗條采用了不正确的減肥方法，不規律的飲食，營養沒跟上，也會導緻甲狀腺無法正常代謝，增加罹患甲狀腺癌的概率。

3.情緒波動

甲狀腺疾病跟情緒關系非常大。現代雖然強調男女平等，但女性在職場以及家庭中經常承受着巨大的壓力，再加上女性情感天生較男性豐富，容易出現大喜大悲的情緒波動。

另外，受到荷爾蒙水平波動的影響，尤其是在生理期、懷孕期和更年期等時期情緒波動較大。過分焦躁、壓力大或是情緒大起大落都會引起内分泌和免疫系統的變化，導緻甲狀腺激素的變化，從而改變甲狀腺形态，導緻如甲狀腺腫大、結節等病變，增加甲狀腺癌的風險。

4.跟生育有關

一些女性即使懷孕前沒有任何甲狀腺疾病，也可能在懷孕期間或者産後出現甲狀腺問題。這是因為女性在懷孕期間，因為母子需要共用一個甲狀腺器官，因此在懷孕生子過程中甲狀腺需要分泌更多的甲狀腺激素，甲狀腺功能會較容易受到影響産生病變、癌變。

5.跟遺傳因素有關

研究顯示，甲狀腺疾病的基因遺傳給女性的概率要大于男性。無論是父親還是母親有甲狀腺疾病，女兒攜帶甲狀腺疾病基因的可能性都較高。

甲狀腺癌在早期大多數人都沒有明顯的不适症狀，很容易與其他疾病混淆，需要定期到醫院進行體檢，通過血液檢測和超聲檢查才有機會早期診斷。

如果有出現以下症狀，建議立即就醫檢查，以确定是良性的甲狀腺結節腫大或甲狀腺癌所緻：

1.頸部出現局部腫大或無痛硬塊

甲狀腺腫大是甲狀腺癌早期最為明顯的症狀。如果肉眼看到脖子前端有凸起，就需要引起重視，這很可能是甲狀腺病變引起的，需要及時到醫院進行檢查，看看是良性的甲狀腺結節腫大還是甲狀腺癌引起的。

2.頸部疼痛或喉嚨痛

脖子痛，而且有時疼痛感會蔓延到耳朵，而且疼痛很長時間不消失，此時應該及時看醫生，檢查清楚是因為扁桃腺發炎還是甲狀腺疾病引起的。

3.持續性咳嗽

一般來說，感冒或咽喉炎等上呼吸道感染而引起的咳嗽，大部分在1-2周内可經過治療慢慢痊愈。如果接受過治療，咳嗽仍持續，而且咳嗽時沒有發燒、也沒有痰，就要小心考慮其他疾病的發生，可能是甲狀腺腫大導緻的。

4.聲音持續沙啞

聲音嘶啞一般情況下，可能是由細菌或病毒感染引起的。但如果聲音持續沙啞超過三周不見好轉，就有可能是因為甲狀腺結節（尤其是癌性結節）蔓延到位于甲狀腺後面的喉返神經（負責控制打開和關閉聲帶的肌肉），損害了神經并影響你的聲帶。

5.吞咽困難，吃東西容易嗆到，有壓迫感

甲狀腺靠近食道，而食道連接着喉嚨和胃，甲狀腺腫大或結節較大就可能會壓迫到食道，導緻出現吞咽困難。

6.呼吸困難

如果你不吞咽或不說話，呼吸也會感到困難，尤其是平躺時，還感到呼吸急促，這有可能是甲狀腺癌症結節迅速生長，腫塊壓迫到氣管和神經了。

7.體重異常減輕

體重減輕是甲狀腺亢進的常見症狀之一。如果患上甲狀腺癌後通常也會有體重明顯下降的情況，這是因為甲狀腺癌症發展過程中，和機體正常細胞争奪營養物質所導緻的。如果沒有可以減肥或節食，而體重在6個月内下降5%或4.5公斤以上，建議及時做個檢查，找出體重減輕的真實原因。

8.不尋常的症狀

甲狀腺髓樣癌是一種罕見的甲狀腺癌，它會引起一些異常症狀，例如經常排便不順，或者臉色潮紅。這些是由甲狀腺髓樣細胞産生過多的降鈣素引起的。

甲狀腺結節是很常見的甲狀腺疾病，數據顯示，我國成人甲狀腺結節發生率約為20.43%，每5個成年人裡可能就有1個有甲狀腺結節。

大多數甲狀腺結節屬于良性結節，惡性腫瘤的比例隻占5%-10%。而且一般情況下，甲狀腺癌隻要及時治療，預後是非常好的，5年的生存率可達90%以上，甚至能夠長期存活下去。

因此，當體檢時檢查出甲狀腺結節，千萬不要恐慌，盡快找專業醫生進一步評估結節是良性還是惡性，并檢查甲狀腺功能，檢查完後聽取醫生的建議，看是需要治療還是定期觀察即可。

甲狀腺結節是良性還是惡性，主要是通過臨床初步判斷和高分辨率的B超檢查。如果甲狀腺結節是良性的，表面光滑，手摸時能活動。如果B超的表現是有低回聲，而且結節性态不規則、不清晰、有微鈣化的，被認為是具有一定的惡性風險，需要進行細針穿刺活檢進一步明确診斷。

一般來說，比較小的良性結節，每半年到一年做一次常規檢查随訪即可。如果結節超過2厘米或無法分清是否癌變，就需要做穿刺和更勤密的檢查。如果結節體積在一年内增長超過50%或增長2mm以上，就需要進一步檢查。當結節大到對食道、氣管造成壓迫，影響日常呼吸和進食，此時一定要進行幹預。因此有甲狀腺結節的話，定期檢測是十分重要的！

雖然甲狀腺癌很常見，但它也是最有機會治愈的癌症之一，因此我們要在日常生活中好好注意，及早發現及早治療：

• 日常保持心情愉悅：情緒大幅度波動、負面情緒強烈，這都會影響内分泌的變化，導緻激素異常和神經功能紊亂，就有可能誘發甲狀腺疾病，增加甲狀腺癌的風險。
• 養成良好的生活習慣：早睡早起，不熬夜。飲食以清淡為主，避免吃太多辛辣、油炸等刺激性食物，可以多吃雞肉、酸奶、三文魚等有助于保護甲狀腺功能的食物。
• 适當攝入碘：飲食中缺乏碘亦有可能增加患甲狀腺癌的機會。每天碘攝入量在100-200微克為宜。

• 避免輻射暴露：甲狀腺是内分泌腺體中最容易吸收輻射的淺表器官，當遭受輻射劑量過大，導緻甲狀腺細胞受損、DNA變異，有害突變的累積就可能會導緻甲狀腺癌。
• 避免口服雌激素：資料證實，雌激素會促進甲狀腺癌細胞的增殖和生長。例如一些口服避孕藥中就含有較高劑量的雌激素，建議不要亂服用，應遵循醫囑。
• 定期自查和到醫院體檢：日常可以在家照鏡子時，仔細觀察脖子是否有變粗，用手仔細觸摸頸部判斷是否有腫塊。定期到進行體檢，大部分甲狀腺結節都能在體檢中查出。

甲狀腺癌有一定的遺傳性，這與少數家族的常染色體的APC基因突變有關，APC基因突變後會導緻人體甲狀腺濾泡異常增生，從而發展成癌症。如果家族中曾有人患過甲狀腺癌，那麼患上甲狀腺癌的幾率會大增，因此，高危人群需要提高警覺，最好每半年進行自我檢測并定期做體檢。

另外，基因檢測能準确篩查出遺傳性甲狀腺癌，尤其是遺傳性甲狀腺髓樣癌惡性程度較高，通過早期基因檢測可幫助篩選出無症狀基因突變患者，從而得到及時處理。如果曾經得過甲狀腺癌，多年後複發的幾率相對較高，因此也需要定期跟進甲狀腺健康狀況。

雖然甲狀腺癌是我國增長最快的惡性腫瘤之一，但總體來說，甲狀腺癌的惡性程度偏低，而且預後也不錯，及早發現，正确治療，治愈率和生存率都很高。#健康明星計劃##謠零零計劃##腫瘤科普排位賽#

參考資料：

[1]《敲黑闆！甲狀腺病“重女輕男”》.中國婦女報，2021-03-29

[2]《甲狀腺結節是良性還是惡性，醫生帶你看懂甲狀腺B超報告》.澎湃新聞，2017-02-28

[3]《雌激素與甲狀腺癌的關系》.基礎醫學與臨床.2010年，第7期

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