在血漿置換中，為維持患者血容量的動态平衡，需要補充一定量溶液替代已被去除的血漿成分，這種溶液就稱為置換液。常用置換液有以下幾種：

（一）晶體溶液

這類溶液包括平衡鹽液、生理鹽水、葡萄糖氯化鈉溶液和林格液。其優點是價格低廉，變态反應少，無傳播疾病的危險；缺點是擴張血容量的效果差，輸入的量過多會引起組織水腫，無凝血因子和免疫球蛋白。平衡鹽溶液中鈉和氯的含量與血漿成分近似，液體組成更接近細胞外液，大量輸注不會破壞機體的電解質平衡，不僅可以有效補充血容量，還可補充細胞外液丢失，保證有效組織灌注，維持血液循環穩定，為首選的置換液，主要不良反應是大量輸注可導緻組織水腫。生理鹽水氯含量比血漿高50mmol/L，對于腎功能不全患者，用量大時會産生高氯性酸中毒。葡萄糖氯化鈉溶液一般用作維持液，在缺乏平衡鹽液和生理鹽水情況下可做置換液。林格液氯含量明顯高于血漿含量，大量輸入将導緻血氯過高，增加腎髒負擔，目前普遍認為林格液不宜作為TPE置換液。

（二）血漿代用品

這類溶液包括右旋糖酐、羟乙基澱粉、明膠等。這是一組分子量接近血漿白蛋白的人工膠體溶液。按分子量的大小可把右旋糖酐制劑分為中分子量、低分子量和小分子量三種。國産的羟乙基澱粉成為706代血漿。血漿代用品用作置換液的優點：擴張血容量的效果好；價格便宜，無傳播疾病危險；缺點是不含凝血因子和免疫球蛋白，用量大會出現出血傾向，偶有變态反應，如皮疹、瘙癢、血管神經性水腫等。右旋糖酐可對交叉配血試驗發生幹擾（配血時出現假凝集現象）。血漿代用品作為置換液的用量不宜過大。原則上晶體溶液和血漿代用品二者加起來的用量不要超過患者總血量的40%。

（三）蛋白質溶液

這類溶液包括白蛋白、血漿蛋白溶液、新鮮冰凍血漿、冷沉澱和靜脈注射用的免疫球蛋白。白蛋白的優點是擴張血容量的效果好，不含炎症介質，無傳播疾病的危險；缺點是價格貴，無凝血因子和免疫球蛋白。血漿蛋白溶液的優點是價格低于白蛋白；缺點是制劑中存在血管活性物質，輸注速度過快，可能會引起低血壓反應。新鮮冰凍血漿的優點是含有正常水平的免疫球蛋白和各種凝血因子及補體；缺點是有傳播疾病的危險（尤其是病毒性肝炎和艾滋病），含有枸橼酸鹽，用量過大會引起低鈣血症，還可引起變态反應。冷沉澱的優點是含有豐富的纖維蛋白原和第Ⅷ因子等；缺點是有傳播疾病的危險。靜脈注射用的免疫球蛋白的優點是含有豐富的免疫球蛋白，可增強血漿置換術患者的抗感染能力，還有免疫調節作用；缺點是價格昂貴，擴張血容量的作用比白蛋白小。

上述置換液如何選用沒有一個統一标準，需要根據疾病種類、置換的血漿量和去除的病理血漿成分、患者的經濟承受能力、醫生的臨床經驗及實驗室檢查結果等決定。

選用置換液需要注意下列事項：

①去除的血漿量不大（成人一次不超過2000ml），無明顯出血傾向，TPE的間隔時間較長（如每周一次）的患者。多數隻需要補充晶體溶液和血漿代用品，适當補充白蛋白，不必使用新鮮冰凍血漿；

②去除的血漿量較大，又是頻繁地進行TPE（每日或一周2～3次），原有凝血因子較少（如嚴重肝病）或者是特殊疾病（如血栓性血小闆減少性紫癜）患者，應适當補充新鮮冰凍血漿（15ml/kg）；

③TPE的初始階段移出的血漿可用晶體溶液替代，當置換到1/3～1/2血漿容量時就要用膠體溶液（血漿代用品、白蛋白、血漿蛋白液），以避免患者膠體滲透壓過低；

④原有嚴重貧血（Hb低于60g/L）或血小闆顯著減少（血小闆數低于50×109/L）患者，可用少白細胞的紅細胞或濃縮血小闆作為部分置換液；

⑤纖維蛋白原低于1.0g/L的患者需要用冷沉澱糾正；

⑥原有血小闆嚴重減少，凝血功能障礙及肝腎功能不良患者，不宜用右旋糖酐和羟乙基澱粉作為置換液；

⑦對接受洋地黃治療及高鉀血症患者，不宜用脲聯明膠作為置換液，因為脲聯明膠含鈣離子較高；

⑧對高黏滞血症或高凝狀态患者可适當選用低分子右旋糖酐作為置換液；

⑨對低免疫球蛋白血症患者适當應用靜脈注射的免疫球蛋白。

總之，上述三種置換液需根據不同情況合理搭配使用。有人認為5%的白蛋白是标準置換液，因為它幾乎沒什麼不良反應。最後需要強調的是，從患者體内移出的血漿應棄之不用，并作妥善處理。

來源：中華輸血學、youngstudying

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